脊柱外科概论ppt课件

,s,脊柱外科护理概论,s,护理概论,一、脊柱疾患的分类 1、脊柱损伤及脊髓损伤 2、骨病 3、畸形 4、脊柱伤病继发的脊髓或神经跟疾患,二、脊柱的外形与形态,脊柱由26个椎骨连结而成，每个椎骨分椎体和附件。 椎体前方：前纵韧带 椎体后方：后纵韧带 棘突尖端：棘上韧带 棘突间： 黄韧带,脊髓的结构,s,三、脊髓的结构,脊髓上端平齐枕骨大孔与延髓相连，下端平齐第2腰椎下缘，第2腰椎平面以下是马尾神经 脊髓节段平面与椎骨平面的计算： 颈节：椎骨数+1 中胸节：椎骨数+2 下胸节：椎骨数+3 腰髓：T10-12, 骶髓：T12-L1,s,三、脊髓的内部结构,灰质 蝴蝶形或“H“形，中心有中央管 每一半由前角和后角组成 白质 包括前索、侧索和后索,s,四、脊髓的感觉与运动传导通路,一、感觉传导通路 1、浅感觉传导通路 2、深感觉传导路径 3、小脑本体感觉通路 二、运动传导通路 1、上运动神经元 2、下运动神经元,s,脊髓内出现病变，可以首先出现上肢感觉及运动障碍的症状，然后再出现下肢感觉运动障碍的症状 脊髓受到外来的压迫时，下肢先出现神经功能障碍的症状，然后上肢才被累及,s,临床检查,一、神经系统检查： 脑神经检查的临床意义 发现异常，提示枕骨大孔以上病变 二、感觉系统检查 浅感觉：触、痛、温觉 深感觉：运动觉、震动觉、位置觉 皮层觉 感觉障碍,s,感觉障碍的性质 感觉缺失 感觉减弱 感觉过敏 感觉过度 感觉倒错 感觉异常,s,三、运动系统检查 肌力的分级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级 可见肌肉轻微收缩。 级 肢体能在床上平行移动。 级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动 级 肌力正常，运动自如。,s,四、反射检查 1、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 2、深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射、 3、病理反射 霍夫曼反射、巴宾斯基反射,s,五、临床常用的特殊检查 前屈旋颈试验 椎间孔及压试验：常见于根性颈椎病 拾物试验：常见于胸椎和腰椎结核 托马斯征：常见于腰椎疾病、髋关节疾病 直腿抬高及加强实验：常见于腰椎间盘突出 仰位过伸试验：见于腰部软组织劳损或腰椎结核,s,五、影像学检查 一、X线检查 脊柱检查中最基本、最常用的检查方法，简便易行 二、脊髓造影 1、气造影 2、碘剂造影,s,椎管造影的护理： 1、接到造影的医嘱后，检查穿刺部位皮肤，必要时剃毛。穿刺部位一班选择腰34或腰45棘突间隙作为穿刺点。 2、协助医生询问并观察患者有无碘过敏症状。 3、造影术后，嘱患者取头低脚高位，可以枕枕头，可取仰卧位或侧卧位。 4、嘱患者造影术后24小时以内尽量卧床休息，减少活动，增加饮水。 5、注意患者有无并发症的发生，如头痛、恶心、呕吐，必要时遵嘱给予镇定剂、地西泮、呕吐药。,s,6、严密观察有无锥管内感染的症状，如剧烈头痛、颈项强直、高热、惊厥，如有发生，要及时报告医生立即给予处理。 7、造影术后24小时内，责任护士要进行交班，向患者宣教不能离开病房，一面发生意外。 8、造影术后第一天，主板护士要检查每个接受造影术患者的一般情况、穿刺部位、揭去敷料，并听取患者的主诉。 9、嘱患者再24小时内不要洗澡。 10、告知患者有任何病情变化要及时通知医生和护士