复苏全部.ppt

新生儿复苏教程,美国儿科学会(a a p) 美国心脏协会(a h a) 新生儿复苏教程(n r p),新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据who1994年统计，每年500万新生儿死亡中，约有100万死于新生儿窒息。, 2000 aap/aha,第一课: 概述与复苏原理,出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员,胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,肺泡里的液体被气体代替,出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,出生时肺血管扩张,出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课: 正常过渡过程, 2000 aap/aha,胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环, 2000 aap/aha,第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩, 2000 aap/aha,第一课:窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下, 2000 aap/aha,第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停,原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应, 2000 aap/aha,第一课: 继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应, 2000 aap/aha,呼吸暂停时心率和血压的变化,第一课: 复苏流程图, 2000 aap/aha,第一课：初步复苏步骤（黑框a）, 2000 aap/aha,第一课：评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色,第一课：呼吸（黑框b）,如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。, 2000 aap/aha,第一课：循环（黑框c）,充分正压通气后心率仍 60 次/min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 再评估，如心率 60次/min, 进入黑框d。, 2000 aap/aha,第一课：药物（黑框d）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素, 2000 aap/aha,第一课: 新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。, 2000 aap/aha,第一课: 评估、决策、措施图, 2000 aap/aha,第一课: 复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备 团队精神, 2000 aap/aha,第一课:复苏过程中相关的危险因素,产前因素 产时因素, 2000 aap/aha,第一课: 为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏 大量散热, 体温调节能力差 感染 易发生颅内出血, 2000 aap/aha,第一课: 复苏后护理, 2000 aap/aha,一位经产妇足月妊娠，进入分娩前期，在得到允许后，人工破膜，羊水中有粘稠的胎粪，类似“豌豆汤”。胎心监视显示偶有减慢。判断应该可以阴道分娩。 在胎儿头部娩出后，鼻和口腔被插入导管进行吸引。婴儿完全降生后，肌张力差，呼吸微弱，肤色发绀。 置于辐射暖台上，进行常压给氧，口咽里的胎粪已用大孔吸管清除。从气管插入气管导管，一边退管，一边吸引，但无胎粪吸出。尽管已100%常压给氧，婴儿仍呼吸微弱，皮肤发绀。,病列1 胎粪污染的复苏,预热的毛巾擦干婴儿，轻拍脚底诱发呼吸，同时头部再次摆正以建立通畅的呼吸道。继续常压吸氧，立即开始有效的呼吸，心率120次min. 出生5min，不再吸氧，婴儿呼吸规则，心率达到150次/min，皮肤粉红。几分钟后，他被放到母亲的胸口，整个分娩过程结束。因为有恶化的可能，须密切观察和经常监测生命体征和活动。,美国儿科学会(a a p) 美国心脏协会(a h a) 新生儿复苏教程(n r p),第二课：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧, 2000 aap/aha,第二课: 评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题, 2000 aap/aha,第二课: 初步复苏, 2000 aap/aha,第二课: 保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾, 2000 aap/aha,复苏新生儿所用的辐射加热器,第二课: 预防体热丢失,早产儿： 特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大 额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单, 2000 aap/aha,第二课: 通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 aap/aha,第二课: 通畅气道, 2000 aap/aha,复苏时正确和不正确的头位,lesson 2: 处理胎粪, 2000 aap/aha,第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:, 2000 aap/aha,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜，用12f或14f的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作, 2000 aap/aha,第二课: 吸引胎粪, 2000 aap/aha,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在, 2000 aap/aha,吸引口腔和鼻子；“m”在“n”之前,第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 aap/aha,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,第二课: 触觉刺激, 2000 aap/aha,刺激新生儿呼吸的可行的方法,第二课: 有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 aap/aha,第二课: 常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管, 2000 aap/aha,第二课: 常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 l/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润, 2000 aap/aha,第二课:评估: 呼吸，心率，肤色, 2000 aap/aha,第二课: 评估：异常生命指征, 2000 aap/aha,病列2 使用气囊面罩和100%浓度氧复苏,一个有妊娠高血压的20岁孕妇妊娠37周分娩。胎心几次晚期减速，但分娩进展很快，一个女婴迅速娩出。女婴被放到辐射热源下，复苏小组发现她呼吸暂停，全身无力和发绀。 适当地摆正她的体位以保持呼吸道通畅，同时用吸球吸出她口腔和鼻腔内的分泌物。用预热的毛巾擦干其身体，拿开湿毛巾，重新摆正头部，尝试拍打足底刺激呼吸。, 2000 aap/aha,以下刺激后如无自主呼吸，则使用气囊面罩和100%浓度氧正压人工 呼吸。 辅助通气30sec后测心率，心率120次/min，再过30sec，开始自主呼 吸。逐步停止正压人工呼吸，给予常压输氧，并轻柔摩擦其肢体进 一步刺激。逐步停止供氧。 出生几分钟后，不吸氧的情况下，新生儿呼吸规则，心率150次 /min，肤色红润，又观察几分钟后，转移到婴儿室继续观察其生命 体征和活动情况。,美国儿科学会(a a p) 美国心脏协会(a h a) 新生儿复苏教程(n r p),第三课: 复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果, 2000 aap/aha,第三课: 复苏气囊的类型,a,b, 2000 aap/aha,第三课: 气流充气气囊,输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧,优点：,要求密封 需要气源来充气 可能没有一个安全的减压阀门,缺点：, 2000 aap/aha,第三课: 自动充气气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：, 2000 aap/aha,第三课: 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小 (200 750 ml) 氧浓度 90%100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）, 2000 aap/aha,第三课: 气流充气气囊, 2000 aap/aha,第三课: 气流充气气囊：存在的问题,如果有以下现象则气囊不能充盈： 面罩密封不好 气囊有裂隙 气流控制阀开口太大 未连接压力计 氧未接通或闭塞, 2000 aap/aha,lesson 3: 气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压, 2000 aap/aha,气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力,第三课: 自动充气气囊：基本组成部分, 2000 aap/aha,第三课: 自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 aap/aha,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100% 浓度的氧, 2000 aap/aha,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,第三课: 自动充气气囊: 储氧器的类型, 2000 aap/aha,第三课: 自动充气气囊： 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀, 2000 aap/aha,第三课: 复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀 减压阀, 2000 aap/aha,第三课: 带气流控制阀和压力计的气流充气气囊, 2000 aap/aha,第三课:带减压阀的自动充气气囊, 2000 aap/aha,第三课: 复苏囊：常压给氧,常压给氧： 可使用气流充气气囊 用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠, 2000 aap/aha,第三课: 气囊和面罩：设备,面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大, 2000 aap/aha,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,第三课:气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻, 2000 aap/aha,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第三课: 复苏准备,装配设备 测试设备, 2000 aap/aha,第三课: 测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？ 是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？, 2000 aap/aha,第三课: 测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？, 2000 aap/aha,第三课: 准备工作,用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧, 2000 aap/aha,第三课:面部安置气囊和面罩, 2000 aap/aha,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 aap/aha,正确的放置面罩,第三课: 面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气, 2000 aap/aha,第三课: 挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善, 2000 aap/aha,第三课: 肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大 容易造成 气胸, 2000 aap/aha,第三课: 通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 aap/aha,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,第三课: 胸廓扩张不良,可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足, 2000 aap/aha,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施, 2000 aap/aha,第三课: 改善的指征,心率增加 肤色改善 自发呼吸, 2000 aap/aha,第三课: 持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入, 2000 aap/aha,第三课: 插入胃管,设备 8f 鼻饲管 20ml 注射器, 2000 aap/aha,第三课: 插入胃管,正确测量长度, 2000 aap/aha,正确测量插入胃管的长度,第三课: 插入胃管：技术,从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部, 2000 aap/aha,第三课: 新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸, 2000 aap/aha,第三课: 新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60, 2000 aap/aha,病例3 用正压人工呼吸和胸外按压进行复苏,一位孕妇在34孕周发现胎动明显减少后联系其产科医师。 发现持续的胎儿心动过缓。把其它复苏技能熟练的人叫到产房，打开辐射热源，准备好复苏器械。执行了急诊剖宫产，并将一个软弱，呼吸暂停的新生儿交给新生儿复苏小组。 复苏小组摆正新生儿的头位，给其口鼻吸痰、擦干、拿开湿毛巾和拍打足底刺激其呼吸。然而，出生30sec后，新生儿依旧肌张力低下，肤色紫绀且无自主呼吸。 复苏小组气囊面罩设备为其用100%浓度氧正压人工呼吸。发现胸廓轻微起伏。但是，30sec后，新生儿心率低到2030次/min，且仍然紫绀和肌张力低下。, 2000 aap/aha,复苏小组开始做到胸外按压以配合正压人工呼吸。重复评价新生儿情况并确定气道通畅、头位摆正。然而，气囊面罩人工呼吸未使其胸廓正常运动，又过30sec，心率还是不增加。迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸，重新开始胸外按压和正压人工呼吸。这时，正压人工呼吸似乎使胸廓运动情况好转。 新生儿总算开始第一次喘息。发现心率上升到60次/min以上，停止胸外按压。复苏小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，摩擦新生儿背部给予刺激。其肤色转红润，心率升到100次/min以上。新生儿有了自主呼吸后，被送到婴儿室小心监护和进一步照料。,美国儿科学会(a a p) 美国心脏协会(a h a) 新生儿复苏教程(n r p),第四课：胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止, 2000 aap/aha,第四课: 胸外按压,暂时提高循环 须与通气相配合,胸外按压：, 2000 aap/aha,第四课: 胸外按压：指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次, 2000 aap/aha,压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环,第四课: 胸外按压, 2000 aap/aha,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,第四课: 胸外按压： 2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气, 2000 aap/aha,胸外按压需要两人共同完成,第四课: 胸外按压：方法, 2000 aap/aha,胸外按压的两种方法：拇指法（a）和双指法（b）,第四课: 胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药, 2000 aap/aha,第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突, 2000 aap/aha,胸外按压的解剖标志,第四课: 胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部, 2000 aap/aha,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,第四课: 胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上, 2000 aap/aha,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,第四课: 胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部, 2000 aap/aha,胸外按压时正确的手指位置,第四课: 胸外按压：双指法, 2000 aap/aha,双指法正确和不正确的用力,第四课: 胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 aap/aha,第四课: 胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长, 2000 aap/aha,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,第四课: 胸外按压：可能的并发症,肝破裂 肋骨骨折, 2000 aap/aha,胸外按压时可能损伤的部位,第四课: 胸外按压：配合通气, 2000 aap/aha,胸外按压与通气间的配合,第四课: 胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 aap/aha,第四课: 胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率, 2000 aap/aha,第四课: 胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素, 2000 aap/aha, 2000 aap/aha,病例4 使用正压人工呼吸、胸外按压和药物复苏,1位孕妇进入急诊部，主诉为突发的剧烈腹痛和宫缩。 超声显示胎盘部分剥离和持续的胎儿心动过缓。熟练的复苏人员被叫到产房，打开辐射热源，准备好复苏器械。施行了急诊剖宫产，将1个软弱、苍白的新生儿交给复苏小组。 复苏小组摆正新生儿的头位，给其口鼻吸引，擦干刺激其呼吸。然而，新生儿依旧是软弱的，紫绀且无自主呼吸。 复苏小组为其用100%氧气囊面罩正压呼吸。但是，30s后，新生儿还是紫绀和软弱，心率低到20-30次/min. 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工呼吸。重复评价新生儿情况以确定气道通畅、头位摆正，使人工呼吸充分促进其胸廓正常运动。但是又过了30s，心率还是不增快。,复苏小组迅速做气管插管以保证有效的人工呼吸，并将肾上腺素注入气管导管。胸外按压配合正压人工呼吸继续进行，每30s测1次心率。 3 mim后，再加1剂肾上腺素。因为新生儿持续心动过缓，有可能失血史，脐静脉插入导管，注入30ml生理盐水（估计新生儿体重为3kg）。心率逐渐加快。出生7mim后，新生儿开始第1次喘息。当心率升到60次/min以上时，停止胸外按压。继续100%氧正压人工呼吸，心率升到100次/min以上。新生儿肤色转红润，开始自主呼吸。 送到新生儿室继续监护。,美国儿科学会(a a p) 美国心脏协会(a h a) 新生儿复苏教程(n r p),第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气, 2000 aap/aha,第五课： 气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝, 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管, 2000 aap/aha,第五课: 气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈, 2000 aap/aha,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,第五课: 气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38, 2000 aap/aha,第五课: 喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm hg 使用大号吸引管 ( 10f) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管, 2000 aap/aha,第五课: 插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器, 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管：上呼吸道解剖, 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管：解剖标志, 2000 aap/aha,喉镜所见的声门和其周围组织,第五课: 气管内插管：新生儿摆位, 2000 aap/aha,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,第五课: 气管内插管：喉镜握持, 2000 aap/aha,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧, 2000 aap/aha,插入喉镜的准备,第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置, 2000 aap/aha,放置喉镜的解剖标志,第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片, 2000 aap/aha,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,第五课: 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“v” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物, 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试, 2000 aap/aha,从声带间插入气管内导管,第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话), 2000 aap/aha,撤出喉镜时固定导管,第五课: 通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸, 2000 aap/aha,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气, 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 co2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%), 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 co2检测器未发现呼出co2 新生儿仍紫绀和心动过缓, 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管：气管内的导管定位, 2000 aap/aha,插入气管内导管的正确深度,插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,第五课: 气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法, 2000 aap/aha,第五课: 气管内插管：影像学确认, 2000 aap/aha, 2000 aap/aha,病例5 一个明显正常的新生儿的复苏,1个在医院出生的经过正常妊娠、产程及分娩足月新生儿，体重3.400g。宫内外的过渡过程平静无事；母婴同室，并于出生后开始母乳喂养。 大约出生20h后，母亲发现他在摇篮里呼吸暂停、无反应。她拉响急救铃，楼层的围产护士立即发现新生儿呼吸暂停、软弱、紫绀。将他放到辐射保暖台上，将头部放置于“鼻吸气”位置以开放气道，用吸球口鼻吸。摩擦其背部并轻拍其足底后，仍未恢复呼吸。护士要求援助。, 2000 aap/aha,准备好自动充气式复苏气囊面罩，用于提供正压人工呼吸。第2名护士前来帮助连接气囊到100%氧源。大约30s正压人工呼吸后，这名护士使用听诊器检查心率，发现心率为30次/min。 开始胸外按压，配合正压人工呼吸。30s后，再次检查心率，为40次/min。又一名临床医师到达插入气管导管。1:10,000肾上腺素1ml注入导管。30s后，心率为80次/min. 停止胸外按压，继续正压人工呼吸。1min后心率增加到100次/min以上，新生儿开始自主呼吸。 给新生儿连接血氧饱和度仪，放到转运暖箱内。移送到新生儿室评价呼吸暂停的原因。, 2000 aap/aha,美国儿科学会(a a p) 美国心脏协会(a h a) 新生儿复苏教程(n r p),第六课 药物治疗 指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 碳酸氢纳, 2000 aap/aha,第六课: 肾上腺素：指征,心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素, 2000 aap/aha,第六课: 肾上腺素：给药途径,气管导管 脐静脉, 2000 aap/aha,第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管 可选用5f饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气, 2000 aap/aha,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 较好的途径 3.5f 或 5f 端-孔导管 无菌技术, 2000 aap/aha,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,第六课: 肾上腺素： 经脐静脉给药,插入2 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤, 2000 aap/aha,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,第六课: 肾上腺素, 2000 aap/aha,第六课: 肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉, 2000 aap/aha,第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒, 2000 aap/aha,第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注, 2000 aap/aha,第六课: 扩充血容量：可选溶液,生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的o型血, 2000 aap/aha,第六课: 扩充血容量：剂量和用法, 2000 aap/aha,第六课: 药物治疗：扩容剂,扩容剂 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠, 2000 aap/aha,第六课: 复苏延迟：生理改变,乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用, 2000 aap/ah