光动力牙周治疗ppt课件

牙周黏膜病科 申请牙周黏膜病治疗设备PeriowaveTM 光动力牙周治疗仪,牙周黏膜病科 马文斌 2017-05-15,一、牙周疾病概述,超过80%的成人有各种形式的牙周疾病 其中90%的患者无明显症状 其中10%-15%的患者为重度 该疾病通常是阶段性的 而且很难治疗,二、牙周病病因,始动因子：牙菌斑牙菌斑是牙周病发生、发展的直接病因 促进因素：牙结石、食物嵌塞、牙合 创伤 全身易感因素：遗传、免疫、系统性因素、吸烟、饮酒,牙菌斑生物膜：,牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。 其特点为：是整个生存的微生物生态群体；能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用。此外，其寄生在牙根表面的解剖死角不易被清除，易造成牙周治疗效果不佳及复发。,牙菌斑生物膜,每克牙菌斑含1,000,000,000,000 细菌,致病菌常见的有： 卟啉单胞菌 放线杆菌 中间普式菌 拟杆菌 弯曲菌 核粒梭杆菌 螺旋杆菌,现代牙周治疗理念,牙周炎的治疗主要包括基础治疗、药物治疗和手术治疗等。 其中基础治疗的重要性更是被放在了首位，无论是牙周手术或其他后续治疗，都必须建立在完善的基础治疗之上。 以清创为目的牙周洁治术及龈下刮治根面平整 （SRP ）牙周病的基础治疗如： 机械刮除牙菌斑生物膜(较少的粘着) ，超声去除牙菌斑生物膜(较厚的堆积) 但有一些特殊的解剖部位死角， 如根分叉、 根面凹陷及深牙周袋， 器械难以到达，去除牙菌斑和牙结石治疗作用有限，治疗后仍有细菌存留在牙根表面、牙本质小管内、牙周上皮和结缔组织中 ，对于深牙周袋，药物辅助治疗可以弥补机械治疗的不足 。,目前抗生素研发的速度、难以抵挡细菌耐药的速度，全身使用抗生素受到了限制。,局部抗生素、杀菌剂化学清创清除残留牙菌斑生物膜,抗生素：米诺环素凝胶，效果慢，可有各种不良反应。 杀菌剂：- 氯六亚甲基双胍 - 聚乙烯吡酮磺 - 氯化十六烷吡啶 效果慢，可有各种不良反应。 机械方法和杀菌剂结合 可有各种不良反应。 机械方法和抗生素结合 可有各种不良反应。 热 (大功率激光) 不易掌握,局部使用杀菌剂,牙菌斑,microbicide,GCF,microbicide - 很快被GCF（龈沟液）从牙周袋里冲洗出来 杀菌剂：microbicide microbicide - 在一定的酶、PH，与宿主大分子和基底粘合时会失去活性, Michael Wilson, Eastman Dental Institute, University College London,光动力杀菌疗法,发现光动力疗法能有效抑制引起牙周疾病的厌氧菌 ， 也能减少种植体周围炎的牙周病原菌的计数 ， 对种植体表面没有损伤， 并能促进新骨的产生， 有利于骨整合 。光动力疗法为临床口腔医学显示了良好的应用前景 。,,Since 1989, Professor Michael Wilson and his colleagues from the UCL Eastman Dental Institute, University College London, have published more than 50 papers on photodynamic therapy2 for oral infections.,Professor Michael Wilson,Wilson 伦敦大学学院,1989年开始，来自伦敦大学学院EASTMAN牙科研究所的迈克威尔逊教授和其同事们已发表超过50篇关于口腔感染光动力疗从法的论文,是通过光激活光敏化合物以快速毁坏微生物，而不用抗生素、消毒剂和热激光，避免了一些相关不良反应。 如 避免产生耐药性并不会对人体正常组织产生损伤；无需长期用药，不受患者依从性影响；时间短，见效快 ，痛苦小,光动力杀菌疗法,光动力牙周治疗仪产品原理,作用方法,杀菌,抗炎,光化学反应的要求,合适的染色剂 必须附着在目标细胞上 有氧条件下反应得到加强 合适的光源务必有以下重要特征 对相应的染色剂有合适的波长 合适的功率以产生足够的氧气以得到自由基,染色剂-亚甲基蓝,染色剂的吸收光谱,反应分子的产生既需要一定波长的光，也需要与此波长的光相匹配的染色剂,治疗光,热激光,激发,第I类 氧化还原反应,第 II类 过氧化反应 主要反应机制,1O2,作用原理,作用原理,（1）在生物体的有氧环境中，应用的光敏剂可选择性地附着于细菌上，此时光敏剂处于单线态,也是光敏剂的稳定态； （2）当外来光源照射后，单线态的光敏剂吸收光能跃迁到激发单重态，激发单重态快速地系间窜跃生成激发三重态（三线态） （3）三线态的光敏剂极不稳定，将发生两种类型的反应： 型机制为自由基机制，三线态的光敏剂直接与底物或溶剂发生抽氢反应或电子转移，生成底物和光敏剂的自由基或自由基离子，进一步产生超氧阴离子自由基O2-、羟自由基HO、过氧化氢H2O2，脂质过氧化的中间产物LO、LOO和LOOH等； 型机制为单重态氧机制，光敏剂三线态直接与组织氧碰撞，瞬间释放能量恢复为单线态，释放的能量被组织氧所吸收，生成单线态氧。 两种机制相互竞争，但是对于大多数的光敏剂而言，在有氧情况下，主要是型机制，生成的活性氧主要是单线态氧。 （4）活性氧对细菌产生快速的脂质氧化作用，尤其是细菌生物膜的脂质特别容易被其摧毁； （5）细菌新陈代谢受到影响，最终造成细胞的死亡。,激光灭菌,反应分子通过氧化细胞膜来摧毁细菌 造成细胞破裂,直接杀灭机制,SEM（电子显微镜）显示着色细胞在照射之后破裂,感光剂对细菌细胞膜有选择性,对人类组织无损坏,CAL达到 1.5 mm平均值的比例是常规的3倍,29%,9%,PD 和 CAL：探诊深度和临床附着丧失,PD 疗效 2 MM,CAL 疗效 2 MM,% 患者反馈百分比,4x PD 减少 of 2 MM,2x CAL 改善 of 2 MM,P 0.0001,121病例的治疗结果,光动力牙周治疗仪产品临床使用,Periowave口腔光灭菌系统,1类激光，不需护目镜 外壳可高温高压消毒 Smooth Switch （平滑开关）技术 无线便利性: 无电源线，无光纤线缆，无脚踏开关 易用性: 重量和平衡都依人体工程学进行设计 所有功能都使用Smooth Switch （平滑开关）技术,特色:,产品组件,电池充电器 4 AAA (1000mAh) 可充电电池 可更换o-形圈 镜头清洗签 激光发射器 外壳,组件,产品装配,染色剂,治疗点 细菌，发炎介质,灌注 灌注治疗点,照射 照射治疗点,摧毁 目标细菌和毒性因子被摧毁,染色剂置于牙周袋里,激光直接作用于位点,Periowave 使用过程,Irrigate,,灌注,Illuminate,,照射,灌注,照射,抽吸,956,546,534,536,747,629,牙周袋光动力杀菌治疗后，袋深减少,Periowave光动力牙周治疗仪,特点 无线便利性 Smooth Switch （平滑开关）技术 简单易用 安全 成本低 符合人体工程学,产品优势,灭菌快捷高效 无污染 良好的患者依从性 出色的临床结果 超过100,000+ 治疗案例中被证明安全,Periowave产品优势,改善牙周疾病护理标准 无抗生素 无痛 患者停留时间更短 每个患者都能担负起 简单易用 下面是治疗案例,牙龈炎,患者情况 29岁，女，不吸烟，怀孕7个月。呈现妊娠牙龈炎，整个口腔出现齿龈肥大，由于怀孕激素变化和抗凝治疗合并引起。产生4-5mm牙周袋，BOP丰富 (Fig. 1.1) 治疗方案 第一次Periowave 治疗: 在进行局部牙龈切除以去除齿龈增生的同时，进行全口腔SRP和Periowave治疗。小孩出生时停止抗凝治疗 第二次Periowave 治疗: 第一次PW治疗后10个月进行全口腔清创术后 结果 第一次PW治疗后10个月 出生后8个月和喂奶停止后1个月，口腔健康得到重建。一些4-5 mm牙周袋无BOP，减少了感染(Fig. 1.2). 第二次Periowave治疗后1个月: 只有46-47号牙齿牙周袋深度4-5mm. 其他区域都是1-2 mm的健康牙周袋 (fig. 1.3).,Fig. 1.1,Fig. 1.2,Fig. 1.3,Periowave治疗之前. PD 4-5 mm, 重度BOP.,第一次 Periowave 治疗后10个月. PD: 一些是 4-5 mm, no BOP, 减少炎症,第二次PW治疗后1个月 PD: 多数 1-2 mm. No BOP.,Case and photos provided by: Robert Fortier, DDS, Cert. Perio,Case and photos provided by: Leanne Carlson, RDH,牙龈炎,患者情况 52岁，东部印度妇女。之前普遍的严重牙周炎。术后除了一个复发的6mm的流血牙周袋，其他区域稳定 治疗方案 刮治和根面平整，局部麻醉，同时用Periowave治疗 结果 治疗后4个月牙周袋从6mm降低到3mm,Periowave治疗前. PD: 6 mm, BOP.,Periowave治疗后4个月 PD: 3 mm, 无BOP,轻度牙周炎,患者情况 45岁，女，牙冠疾病。普遍4-5mm探测深度，中度流血 治疗方案 刮治和根面平整，局部麻醉，同时用Periowave治疗 结果 6周之后探测深度降低，无出血迹象,Periowave治疗前 PD: 4-5 mm, 中度BOP.,Periowave治疗后6周 PD: 2-3 mm, 无BOP.,Case and photos provided by: Leanne Carlson, RDH,中度牙周炎,患者情况 60岁，女，26MB牙周袋深度6mm(图. 1.1)，BOP.26ML 牙周袋深度5mm，BOP(图.1.3). 治疗方案 SRP和Periowave治疗 结果 6周跟踪治疗26MB降低到3.5mm(图1.2).,无BOP。26ML降低到2mm，无BOP(图. 1.4).,Periowave治疗前 #26 MB PD: 6 mm, BOP.,Periowave治疗后6周 PD: 3-5 mm, 无BOP.,Case and photos provided by: Joseph Andary, DDS,Fig. 1.1,Fig. 1.2,中度牙周炎,Case and photos provided by: Leanne Carlson, RDH,Fig. 1.3,Fig. 1.4,中度牙周炎,患者情况 55岁，男，中度牙周炎，牙周袋难以治疗，外科手术2次未解决。#26MB 牙周袋深度5mm。#26ML牙周袋深度4mm 治疗方案 在一个周期性的维护召回中，患者进行了SRP和Periowave治疗 结果 6周后见面26MB降低到3mm,26ML降低到3.5mm,Periowave治疗前 #26 MB PD: 5 mm,Periowave治疗后6周. PD: 3 mm,Fig. 1.1,Fig. 1.2,Case and photos provided by: Joseph Andary, DDS,中度牙周炎,Case and photos provided by: Joseph Andary, DDS,Fig. 1.3,Fig. 1.4,中度牙周炎,患者情况 41岁女，一天抽半盒烟，慢性牙周炎。#11号和21号有2-6mm的牙周袋深度 治疗方案 SRP，然后Periowave 结果 Periowave治疗后3个月#11和#21减低1-3mm,Periowave治疗前#11 PD: 4, 2, 6 mm. #21, PD: 6, 2, 2 mm.,Periowave治疗后3个月. . #11 PD: 3, 2, 3 #21, PD: 3, 2, 3 mm.,Case and photos provided by: Robert Fortier, DDS, Cert. Perio,中度牙周炎,患者情况 30岁，女，12个月刷牙和吃东西时严重牙龈流血。经完整医学检查无明显发现。口腔卫生也很好，少量牙菌斑，常规回访正常，经常规刮治和根面平整BOP无临床改善 治疗方案 用Periowave治疗区域 结果 1周，即无BOP，6周随访显示牙周袋从7mm降低至3mm,Periowave治疗前. PD: 7 mm,Periowave治疗后6周 PD: 3 mm,Case and photos provided by: Leanne Carlson, RDH,重度牙周炎,患者情况 女，40多岁，不抽烟，慢性牙周炎。#41和#31牙周袋深度3-5mm 治疗方案 全口腔清创术和Periowave 结果 PW治疗后1个月，#41和#31牙周袋降低1-2mm,Periowave治疗前. #41 PD: 3, 5, 5 mm. #31, PD: 5, 4, 3 mm.,Periowave治疗后1个月 #41 PD: 2, 3, 3 #31, PD: 3, 2, 3 mm.,Case and photos provided by: Robert Fortier, DDS, Cert. Perio,重度牙周炎,患者情况 62岁，男，普遍6-8mm探测深度，流血，化脓 治疗方案 患者拒绝牙周外科手术。因此局部麻醉刮治和根面平整，6周间歇后进行Periowave治疗 结果 6周BOP减少，12周不再流血。牙周袋深度降低3mm和4mm.患者进行4个月回访，若必要继续用Periowave治疗,Periowave治疗之前. PD: 6-8 mm, BOP and 化脓.,Periowave治疗后3个月，PD: 3-4 mm, 无 BOP或者化脓,Case and photos provided by: Leanne Carlson, RDH,种植体周围炎,患者情况 .58岁女，不抽烟，种植体周围有感染。牙周袋深度14mm。不愿意用抗生素进行感染控制 治疗方案 对种植体进行3次连续的Periowave治疗，间隔两周。首次进行PW治疗后6周，对种植体进行骨移植手术 结果 种植体周围的感染完全没有了，确保了骨移植程序,Periowave治疗前. PD: 14 mm+, 重度BOP，化脓.,Periowave治疗后6周 (术前) PD: 无 BOP，无化脓,Case and photos provided by: Joseph Andary, DDS,进展性LJP案例（本地少年牙周炎）,进展性LJP案例（本地少年牙周炎）,PW治疗前,PW治疗后6个月,PW 治疗前,PW治疗后6个月,骨移植的种植体周围炎,骨