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文档简介

妇产科护理学,综合科：褚红岩,妇科肿瘤的护理,病 例,病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？,子宫肌瘤的护理,【概况】 女性生殖系最常见的良性肿瘤 由平滑肌组织增生和结缔组织组成 又称子宫平滑肌瘤 发病率：育龄妇女20%,【病因】,确切的病因尚不明了 据临床表现，提示与女性激素有关,【类型】,根据生长的部位 子宫体肌瘤（92%） 子宫颈肌瘤（8%） 根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 20% 粘膜下肌瘤 10-15%,肌壁间肌瘤： 占60%-70%，最多见 肌瘤位于子宫肌壁内 周围被肌层包围，形成假包膜,浆膜下肌瘤： 占20% 肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层,粘膜下肌瘤： 占10%-15% 近宫腔的肌瘤向宫腔生长 表面覆盖子宫内膜,多发性子宫肌瘤： 各类肌瘤同时发生在同一子宫上,【肌瘤变性】,肌瘤失去其原有典型结构时称为变性 (1)玻璃样变性 (2)囊性变 (3)红色变性 (4)肉瘤变 (5)钙化,【临床表现】,1.症状： 症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大 而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切,(1) 月经改变： 最常见的症状 出血原因： 宫内膜面积增大 宫缩不良 内膜增生过长,浆膜下肌瘤- 无月经改变 壁间肌瘤- 周期缩短、经期延长、经量增多 黏膜下肌瘤- 月经量过多、经期延长 肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血，淋漓不净,(2)腹部包块：质硬、不规则 (3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀： (5)压迫症状：尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘 (6)不孕与流产： (7)继发性贫血：,2.体征： 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现 妇检-子宫增大,表面不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染者阴道臭味脓液,【诊断及鉴别诊断】,一.诊断： 病史、症状、体征 妇科检查 疑难的病例的辅助诊断- b型超声、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影,二.鉴别诊断,子宫肌瘤需与下列疾病鉴别： 妊娠子宫、卵巢肿瘤 子宫肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形：双子宫、残角子宫,【护理诊断】,潜在并发症:出血性休克 知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识,【治疗护理措施】,一.治疗 应根据患者的年龄、生育要求 症状、肌瘤的大小等情况综合考虑 (一)保守治疗： 1、期待疗法：定期随访 小肌瘤 无症状 近绝经,2、药物治疗： 指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻 近绝经 不能耐受手术 雄激素：丙酸睾丸酮 黄体生成激素释放激素类似物 三烯高诺酮 米非司酮,(二)手术治疗： 指征: 肌瘤大于孕2.5月子宫 症状明显致继发贫血者 手术方式 肌瘤切除术：保留生育功能 子宫切除术：次全或全切 无生育要求 疑有恶变,二.护理要点 1.心理护理
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