上肢骨关节损伤外科学课件

上肢骨、关节损伤,第一临床医学院 骨 科 杨晓峰,第一节 锁骨骨折 fracture of the clavicle,解剖概要: S形，胸锁关节，肩锁关节 病因： 好发于青少年 间接暴力-斜形骨折,临床表现、诊断,肿胀、 淤斑 肩关节活动疼痛加重 扪及骨擦感 上肢血管、神经损伤 X 片,锁骨骨折,临床表现与诊断,锁骨骨折,治疗 (一),儿童的青枝骨折、 成人无移位骨折： 三角巾 36周,锁骨骨折,治疗 (二),有移位，手法复位, 横8字绷带,锁骨骨折,治疗 (三),切开复位内固定 适应症（了解）: 病人不愿外固定 手法复位失败 合并血管、神经损伤 开放骨折 骨折不愈合 锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂,锁骨骨折,锁骨骨折,第二节 肩锁关节脱位,第三节 肩关节脱位 dislocation of the shoulder joint,前脱位（多见） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位,前脱位机制（了解）,一、肩外展、外旋 关节囊前方破口 肱骨头脱出 二、向后跌倒 肱骨头向前,临床表现与诊断,外伤史：1、跌倒，手撑地； 2、直接暴力 痛、肿、活动受限 方肩畸形,肩关节前脱位,肩关节前脱位,临床表现与诊断,外伤史：1、跌倒，手撑地； 2、直接暴力 痛、肿、活动受限 方肩畸形 Dugas征(+) X线：脱位类型？合并骨折？,肩关节前脱位,治疗（一）,手法复位 局麻/不麻醉 Hippocrates法,肩关节前脱位,治疗（二）,固定 三角巾3周 合并大结节骨折 延长2周,肩关节前脱位,治疗（三）,功能锻炼（康复） 固定期间：活动腕、手指 固定解除后：肩关节个方向活动。,肩关节前脱位,第四节 肱骨外科颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerus,解剖: 肱骨外科颈： 肱骨大、小结节移行为 肱骨干的交界部位 松质骨和密质骨交接处； 有臂丛神经和腋血管经过,分类,无移位,外展型,内收型,粉碎型,肱骨外科颈骨折,临床表现、诊断,痛、肿、瘀斑、畸形、活动受限 X片,肱骨外科颈骨折,治疗,无移位骨折：三角巾悬吊34周 内收、外展型：手法复位、外固定 粉碎型： 1、高龄、全身情况差： 三角巾 2、ORIF,肱骨外科颈骨折,治疗,无移位骨折：三角巾悬吊34周 内收、外展型：手法复位、外固定 粉碎型： 1、高龄、全身情况差： 三角巾 2、ORIF 3、严重粉碎：尺骨鹰嘴外展位牵引， 6-8周后，改外固定,肱骨外科颈骨折,治疗新进展,人工关节置换,肱骨外科颈骨折,第五节 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus,解剖： 肱骨干 中、下1/3后外侧有桡神经沟，,容易损伤,上臂 痛、肿、瘀斑、活动受限, 畸形 , 反常活动,骨擦音/骨擦感 常合并桡神经损伤： （三垂畸形）: 垂腕、垂拇、垂指； 手背桡侧皮肤感觉减退，等。,临床表现、诊断,肱骨干骨折,治疗 （一）,手法复位外固定,肱骨干骨折,切开复位内固定,治疗 （二）,肱骨干骨折,第六节 肱骨髁上骨折 Supracondylar fracture of the humerus,定义：肱骨干与髁交界处的骨折 多发生10岁以下儿童 血管、神经 骨骺损伤肘内、外翻,解剖概要,前倾角,肱骨髁上骨折,解剖概要,提携角10-15 肘外翻 肘内翻,肱骨髁上骨折,分类,伸直型、屈曲型,肱骨髁上骨折,一、伸直型,肱骨髁上骨折,临床表现与诊断要点,骨折表现：肘部 疼痛，肿胀，皮下淤斑，功能丧失； 畸形 、反常活动、骨擦音/骨擦感 血管，神经损伤？ 注意桡动脉搏动、 手 感觉、运动 前臂肿胀程度 X线摄片： 明确骨折类型和移位,一、伸直型,肱骨髁上骨折,二、屈曲型,临床表现特点： 少有合并神经血管损伤,肱骨髁上骨折,治疗,（一）手法复位外固定 尺骨鹰嘴悬吊牵引 （二）ORIF,肱骨髁上骨折,(三)骨筋膜室综合征 compartment syndrome 前臂高张力肿胀 手指主动活动障碍 手皮温降低、感觉异常 被动活动剧烈疼痛 桡动脉搏动扪不清,治疗,肱骨髁上骨折,(三)骨筋膜室综合征 compartment syndrome 处理 ：紧急手术 切开减压 脱水剂、血管扩张药 可能预防前臂缺血性肌挛缩（volkmann挛缩）,治疗,肱骨髁上骨折,(三)骨筋膜室综合征 compartment syndrome 如果已经出现5P征： Painless 无痛 Pulseless 脉搏消失 Pallor 皮肤苍白 Parasthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉麻痹 难以避免前臂缺血性肌挛缩（volkmann挛缩）,肱骨髁上骨折,第七节 肘关节脱位 dislocation of the elbow,分类 后脱位 最多见 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位,临床表现与诊断,肘关节 肿、痛 半屈曲位（弹性固定） 肘后空虚感 肘部三点关系（肘后三角）异常 x 线：确诊、合并骨折？,肘关节脱位,治疗,1、手法复位 局麻、臂丛麻醉,肘关节脱位,治疗,1、手法复位 2、固定 长臂石膏托 ， 屈肘90，2-3周 3、功能锻炼 固定期间：肱二头肌收缩，手指、腕 固定解除：肘屈伸、旋转,肘关节脱位,第八节 桡骨头半脱位,脱位机制： 5岁以下 桡骨头 未发育好 环状韧带薄弱,临床表现与诊断,上肢被牵拉病史 肘部疼痛，不肯活动 体征很少 X 线阴性,桡骨头半脱位,治疗,手法复位 不必固定,桡骨头半脱位,第九节 前臂双骨折 （尺桡骨干骨折）,解剖 上下尺桡关节 骨间膜 旋转功能,骨折原因和类型,直接暴力 间接暴力 扭转暴力,尺桡骨干骨折,前臂 痛、肿、功能障碍 畸形、反常活动、骨擦音/感 X 片：包括肘、腕关节！,临床表现与诊断,尺桡骨干骨折,Monteggia骨折（孟氏骨折）： 尺骨上1/3 骨干骨折合并桡骨小头脱位 Galeazzi 骨折（盖氏骨折）： 桡骨下1/3 骨干骨折合并尺骨小头脱位,临床表现与诊断,尺桡骨干骨折,Monteggia骨折,尺桡骨干骨折,Galeazzi 骨折,尺桡骨干骨折,治疗,（一）手法复位外固定,尺桡骨干骨折,（二）切开复位内固定,治疗,尺桡骨干骨折,第十节桡骨远端骨折 fracture of the distal radius,解剖 发生在桡骨远端3cm以内的骨折 掌倾角 尺倾角,分类,伸直型骨折 Colles骨折 屈曲型骨折 Smith骨折 （较少见） 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位Barton骨折,Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）,跌倒时腕背伸，手掌着地。间接暴力,Colles骨折,典型移位： 背侧移位 桡侧移位,腕部肿胀，疼痛，活动受限。 典型畸形：侧面：银叉畸形 正面：枪刺样畸形,临床表现与诊断,Colles骨折,典型畸形,侧面：银叉畸形 正面：枪刺样畸形,Colles骨折,腕部肿胀，疼痛，活动受限。 侧面：银叉畸形