常见重症的病因病理生理（二）ppt课件

常见重症的病因、病理生理 （二）,心功能衰竭,分类,心功能衰竭,病因,心肌损害,冠心病,容量负荷过重,负荷过重,心肌炎,压力负荷过重,心肌病,心功能衰竭,心肌丧失和构型重建,细胞能量“饥饿”和信息传递系统障碍,心肌丧失,间质重塑,协调性改建,自由基,心肌细胞饥饿,信息传递障碍,基因异常,休 克,休克的病因分类,分布性休克,心源性休克,低血容量性休克,梗阻性休克,休 克,病理生理,（一）低血容量性休克,低血容量性休克的基本机制为循环容量的丢失，是由如创伤性大出血、内脏破裂出血、感染、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔积液等原因，使循环容量转移到体外，所致的水和电解质的丢失。,休 克,病理生理,（二）分布性休克,分布性休克的基本机制为血管收缩舒张调节功能异常，其中以体循环阻力正常或增高为主要表现者，主要是由于容量血管扩张、循环血量相对不足所致。,休 克,病理生理,（三）心源性休克,心源性休克的基本机制为泵功能衰竭，由于心脏泵功能衰竭而导致心排出量下降，引起的循环灌注不良，组织细胞缺血缺氧。,休 克,病理生理,（四）梗阻性休克,梗阻性休克的基本机制为血流的主要通道受阻，导致心排出量减少，氧输送下降而引起循环灌注不良，组织缺血缺氧。根据梗阻部位的不同，对回心血量和心排出量分别产生影响。,休 克,正常微循环,病理生理,休 克,微循环缺血期,病理生理,微循环淤血期,病理生理,休 克,微循环衰竭期DIC,病理生理,腹腔间室综合征,腹腔间室综合征,腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍的综合征。,腹腔间室综合征,0-5 正常值 5-10 大多数ICU的病人 12（Grade ） IAH 16-20（Grade ） 较危险，可能需要外科干预 21-25（Grade ） 紧急的 ACS ，强烈要求外科开腹减压 25 （Grade ）,腹腔间室综合征,病 因,内脏器官水肿； 腹腔内出血； 骨盆创伤； 肠功能障碍，如肠麻痹； 肠系膜静脉阻塞；,腹水； 急性胃扩张； 腹膜炎以及腹部肿瘤等； 感染性休克液体复苏后 高压关腹,腹腔间室综合征,胰腺损伤,腹腔间室综合征,腹腔出血,腹腔间室综合征,右肾破裂,腹腔间室综合征,病理生理,对胃肠道影响,肠道缺血和梗死； 肠道通透性显著增加 肠管水肿加重腹腔高压。,腹腔间室综合征,病理生理,对肺脏影响,正常,影响,血肿形成,正 常,腹腔间室综合征,对肾脏影响,肾动脉血流明显减少，而肾静脉压及肾血管阻力明显增加，引起肾皮质、肾小球血流减少； 可导致肾功能障碍，主要表现为少尿或无尿、氮质血症。,腹腔间室综合征,病理生理,对心血管影响,胸腔内压显著升高，减少了下腔静脉和上腔静脉的回心血流量； 心输出量（CO）减少； 中心静脉压（CVP）、肺动脉压、肺动脉楔压（PAWP）升高； 胸腔内压升高可直接压迫心脏，使心脏顺应性下降，收缩力减弱； 每搏输出量减少而代偿性地使心率增快。,腹腔间室综合征,病理生理,对中枢神经系统影响,CVP和胸腔内压快速升高，颅内压（intracranial pressure，ICP）明显升高； 脑灌流压（cerebral perfusion pressure，CPP）下降；出现神志障碍。,腹腔间室综合征,病理生理,对肝脏影响,肝动脉、门静脉和肝静脉血流量均下降； 肝脏血流减少导致肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降。,腹腔间室