正常及异常心电图课件

心电图基础,西安交通大学第二附属医院 心内科 高登峰,2019/4/5,诊断学/器械检查/心电图,2,历史溯源,1860-1927,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,2019/4/5,诊断学/器械检查/心电图,3,历史溯源,“爱因托芬”三角,2019/4/5,诊断学/器械检查/心电图,4,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,2019/4/5,诊断学/器械检查/心电图,5,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,正常心脏传导通路,第二附属医院（西北医院）心血管内科,心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的向量和，所谓向量，即指有大小和方向。心电图纪录的是心肌去极化和再极化过程中总的电位变化，,心电图基础,心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而纪录导联放置位置不同，所以各个导联纪录的电位各不相同。 3 普通肢体导联 : I, II, III 3 肢体加压导联 : aVR, aVL, aVF 6 胸前导联 : V1, V2, V3, V4,V5, V6,胸前导联电极位置,V1: 右侧第四肋间胸骨旁 V2: 左侧第四肋间胸骨旁 V3: 在 V2 - V4 之中点 V4: 左侧第五肋间锁中线 V5: 左侧第五肋间前腋线，于V4、V6间之中点 V6: 左侧第五肋间中腋线,胸前导联电极向量,心电图基础,P波，PR间期，QRS综合波，QT间期，ST段，T波,J,心电图基础,心电图横纵坐标代表意义,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 QRS电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,电轴,左偏-30度,右偏130度,心电图诊断步骤,1.心律 2.心率（心房、心室率） 3.PR间 期 4.QRS时限 5.QT间期 6.心电轴 P波：各联顺发，振幅、时间。 QRS波群：电压（高、低）、时间（0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态 ST段：是否压低或抬高 T波：是否与主波方向一致、振幅,右房大,左房大,SV1=0.9mv,RV5=2.7mv,SV1=1.7mv,RV5=2.9mv,左室肥厚,SV1=1.7mv,RV5=3.0mv,RV5+SV1=4.7mv,左室高电压,RAD +2510,AVR q/R1,V1 R/s1,V5 r/S 1,右房大、右室肥厚,正常心电图,*,*,*,*,*,正常窦性心律,心率小于60 beats/min以下 可以是正常的,例如运动员、副交感神经活性过高,可能造成昏厥。也可以是病态的,例如早期的急性心肌梗塞、体温过低。,窦性心动过缓,窦性心动过缓,心跳速率超过100 beats/min以上称之 可以是正常的,例如运动时,也可以是病态的,例如心衰、严重肺部疾病和甲状腺机能亢进。,窦性心动过速,窦性心动过速,窦性心动过速,窦性心律不齐,SA node激动的产生呈周期性的时快时慢而引起的,大多数情况,只是反映呼吸时时的心跳变异。 典型的sinus arrhythmia是呼气时降低心跳,吸气时心速率增加。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性心律不齐,窦性停搏（SSS）,慢快综合征,提前出现的P/波,配对间期,代偿间期,房 性 早 搏,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,房早,房早未下传,房性早搏,房扑（4:1）,前无P波,宽大畸形,配对间期,代偿间期,配对间期,2倍窦性间期,V早,V早,1.提前出现、宽大畸形、前无P波的QRS波群 2.配对间期相等 3.代偿间期完全,室早,室早,陈旧下壁心肌梗塞,短阵室速,持续性室速,尖端扭转性室速,室