急性中毒总论.ppt

急性中毒 每个中国人死后，身下 都躺着一张元素周期表,急性中毒,一、概述 二、临床表现 三、实验室检查 四、诊断 五、急诊处理 六、总结,3月7日拍摄的雾霾笼罩下的长沙市湘江沿岸城区建筑。,定义,有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒（poisoning）.引起中毒的化学物质称毒物。 急性：短时间内吸收超过限量毒物可引起急性中毒，发病急剧，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危急生命。,毒物的分类,1、工业性毒物； 2、药物； 3、农药； 4、有毒动植物。,工业性毒物,农药,药物,有毒动物,七步蛇 河豚鱼,病因,1. 职业性中毒 生产，保管， 使用，运输 2. 生活性中毒 误食，意外接触， 用药过量， 自杀或谋害等。,毒物吸收,1.呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、 气体、 2.消化道： 各种毒物经口食入 3.皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、 毒蛇、有机磷农药,毒物的代谢和排出,代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出,中毒机制,临床表现,异常气味：蒜味有机磷杀虫剂 酒味醇类化合物 苦杏仁味氰化物 酮味氯仿 皮肤粘膜：发绀亚硝酸盐 樱桃红一氧化氮 多汗有机磷杀虫剂 无汗抗胆碱药,临床表现,眼部体征：瞳孔缩小有机磷、毒蕈 瞳孔扩大抗胆碱药、三环类抗抑 郁药 眼球震颤苯妥英钠、巴比妥 神经系统： 嗜睡昏迷、谵妄、肌肉颤动 消化系统： 呕吐有机磷、毒蕈、重金属 腹痛、腹泻,临床表现,循环系统：心律失常、心脏骤停 泌尿系统：急性肾衰毒蕈、生鱼胆 血液系统：溶贫砷化氢 出血敌鼠、蛇毒,实验室检查,1.毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 2.特异性化验检查： 血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-co中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 3.非特异性化验检查：三大常规、肝、肾功能 电解质、心肌酶谱、心电图检查等。,诊 断,1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4.阳性的实验室检查 对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。,治疗,急性中毒的救治原则： 1、立即脱离毒物现场，终止继续接触毒物。 2、检查并稳定生命体征。 3、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒 物。 4、特效解毒药的尽早应用。 5、对症支持治疗。,评估生命体征,急性中毒的治疗过程中，情况危重时，首先应维持有效的呼吸、循环功能，和生命体征的稳定。,立即终止毒物的继续接触,1.吸入性中毒： 2.接触性中毒：一般至少冲洗30分种.避免使 用热水冲洗。 3.口服中毒： 应立即终止服用,促进未吸收毒物的排出：,催 吐 洗 胃 导 泻 灌 肠,催吐,适应症：神志清楚、合作者， 中毒时间2h以内效果最好。 方 法：刺激咽后壁或舌根； 服吐根碱糖浆。 禁忌症：1.昏迷、抽搐、惊厥； 2.吞服腐蚀剂者、挥发性烃类化学物（如 汽油、煤油）者； 3.上消化道出血、食道静脉曲张。 4.严重心肺疾病、妊娠者慎。,洗 胃,适应：6h 禁忌：同上 方法：电动洗胃机 洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。 其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂 中和剂、沉淀剂,洗 胃,注 意： 体位：头低脚高左侧卧位 胃管的选择：尽可能用大孔径胃管 插胃管的深度：5055cm 判断胃管在胃里的方法：回抽胃液；听气过水声；看胃管有没有气体逸出。 洗胃液的选择：洗胃液温度30-37，每次300-500ml，先出后入，洗净为止。,导 泻,一般不用油类泻药。 盐类泻药：20%硫酸钠或20%硫酸镁。 中药: 大黄、芒硝。 镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、昏迷患者不宜使用。,灌 肠,温肥皂水 高分子聚乙二醇等渗电解质 中药方剂：大黄、大承气汤等,促进已吸收毒物的排出,利尿： 吸氧：纯氧、高压氧 血液净化：,血液净化治疗,血液净化措施一般用于中毒严重者,血浆置换 溶血性毒物中毒疗效最佳。,血液透析： 原理：扩散 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭,血液灌流 原理：吸附 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。 缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。,特效解毒药的尽早应用,高铁血红蛋白血症解毒药 氰化物中毒解毒药 有机磷农药中毒解毒药 中枢神经抑制剂解毒药,高铁