异位妊娠1.ppt

异位妊娠 ectopic pregnancy,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,一、 概念,sites of ep implantation,r. ampullary pregnancy（during operation）,二、 病因,炎症,盆腔肿物,避孕失败,发育不良,辅助生殖技术,手术史,宫 外 孕,三、病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,多在输卵管妊娠812周 多见于输卵管壶腹部妊娠,输卵管妊娠流产,囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离,囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不完全流产,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜导致破裂。因输卵管肌层血管丰富，出血量大，易导致失血性休克。 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,四、临床表现,症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查,五、 诊断,辅助检查,1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血hcg升高，尿hcg阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。 2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,辅助检查,3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。 4、腹腔镜检查 5、诊断性刮宫术,诊刮术,后穹隆穿刺术,鉴别诊断,流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混淆，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等。,如何鉴别,有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况,hb是否下降，wbc是否升高 -hcg是否阳性 彩超或b超结果 后穹隆穿刺结果,手术治疗 非手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血 -hcg的同时可行非手术治疗。,六、治疗原则,异位妊娠的手术方式,输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。,非手术治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。 条件：输卵管妊娠病灶直径4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血hcg2000u/l。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。,宫外孕误诊 病例,患者，女，36岁，已婚。因腹痛、腹泻4小时就诊。患者因4h前进食存放一天的海鲜食品后出现腹痛，呈持续性腹痛，腹泻约十余次，呈稀水状。同时伴有恶心、呕吐十余次。呕吐物为胃内容物。月经史:月经期，经量较前略有减少。既往体健。 查体:体温38.3，脉搏110次/min，血压95/63mmhg。神志清楚，急性痛苦病容，心肺正常，腹部平软，脐周压痛明显，下腹未及压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。以急性胃肠炎留院观察，完善血细胞分析，生化，b超检查。除血象稍高外余基本正常。常规并给予解痉止痛、扩容、抗感染治疗。当日患者自觉症状好转，要求回家。嘱其次日复诊。次日患者复诊，自觉口渴，腹痛稍有好转，未再呕吐腹泻。查体面色苍白，血压70/40mmhg，复查血常规hgb67g/l，疑有腹腔内出血。复查b超提示左下腹部肠间积液。普通外科会诊发现抽出不凝血，予术前准备。因患者为育龄女性，不除外宫外孕，查尿hcg（阳性）。妇科会诊诊断为异位妊娠破裂，经手术治疗痊愈。术后诊断:右侧输卵管妊娠破裂。,1、怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。 2、及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵