多重耐药菌的医院感染预防与控制ppt课件

多重耐药菌的 医院感染预防与控制,大朗医院感染管理科 2014.10.16,2011年卫生部颁布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）中明确指出： 多重耐药菌： 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,多重耐药菌定义,多重耐药（MDR）： 对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。 泛耐药（XDR）： 对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）： 对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。,常见的多重耐药菌有哪些,传播机制,多重耐药菌可能是来自内源性菌群或是外源性菌群。 内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体） 外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部感染。,流行病学,1、MRSA 大约有1.5%的正常人鼻腔中有MRSA定植，糖尿病患者、静脉药物依赖者、接受血液透析者和AIDS（艾滋病）患者的定植率更高。,2、产ESBLs(产超广谱内酰胺酶)和耐碳青霉烯类肠杆科细菌 ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌尤其是肠杆菌科细菌中。在肠杆菌科细菌中又以大肠埃希菌和克雷伯菌为最常见。 产ESBLs细菌常常在医院内暴发流行，尤其是大型医院。,3、多重耐药鲍曼不动杆菌 在临床标本中，鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的一种，该菌引起医院获得性感染往往涉及呼吸道、泌尿道和伤口，并可能进一步发展为败血症。,多重耐药鲍曼不动杆菌感染的高危病区有ICU、烧伤科病房、呼吸科病房等。高危人群主要是患有严重基础疾病、免疫力较低的及应用气管插管、血管导管和其他人工材料的患者。 多重耐药鲍曼不动杆菌常常通过医护人员的手、污染的医疗器械和空气等途径引起医院感染的暴发流行，病死率高。,4、多重耐药铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌是临床上最常见和最重要的假单胞菌，广泛分布于医院环境，感染常常与水或溶液的污染有关。 在各种水性溶液中，包括消毒剂、肥皂水、灌洗液、眼药水、透析液、软膏和医疗器械中，均有发现铜绿假单胞菌的报道。,多重耐药铜绿假单胞菌为医院内感染主要病原菌之一，几乎可以感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组织感染而表现为局部化脓性炎症。,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;,多重耐药菌的易感人群,30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌产生和扩散的原因,治疗费用高、 疗效不佳、 病死率高、 毒性可能增加、 医疗安全的质量降低,细菌耐药性的五大危害,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,定植与感染,标本培养出细菌时， 医生：判断污染？定植菌？致病菌？ 定植菌需否防控？感染菌如何防控？ 都需要重视并采用相同的感染预防控制措施。 科室全员（医生、护士、清洁工、护送工、陪护）知晓，各自如何落实？,多重耐药菌感染控制措施,一、加强医务人员手卫生依从性 二、严格实施消毒隔离措施 三、严格执行无菌技术 四、抗菌药物合理运用 五、加强清洁和消毒处理 六、建立和完善对多重耐药菌的监测,我们必须做的六件事哟！,各工作人员感染控制措施 （医生、护理人员、清洁工、护送工、陪护工）,医生,1.主管医生发现多重耐药菌，通知科内人员。 2.开“特殊病护理”医嘱。 3.判断是否污染菌，定植菌，致病菌，是否社区感染，医院内感染，如是医院内感染，登录院感系统上报。 4.落实手卫生，无菌技术操作，职业防护，做好医疗废物处理。 5. 登记多重耐药菌感染或定标患者个案登记表 6.如病人需手术，医生应在手术通知单上注明：“多重耐药菌感染”，以防手术中病原菌传播。 7.最后诊查多重耐药菌感染或定标患者。,护理人员,1.主管护士发现多重耐药菌，通知科内人员。 2.床位安置：首选单间隔离，可实行床边隔离，床与床之间距离大于1.1米。 3.限制患者的活动范围。 4.在患者一览表、病历夹、床头卡粘贴隔离标识 5.登记医院感染管理手册及多重耐药菌感染或定标患者个案登记表。 6.晨会交接班，让全员知晓。 7.护理人员相对固定。 8.落实手卫生及职业防护。 9.医疗器械专人专用或一用一消毒。,护理人员,10.减少转运，如需要转运时，应按照疾病特点，采取有效措施，如戴外科口罩，覆盖伤口等，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。转运前应通知相关科室做好防护与消毒工作； 11.落实无菌操作。 12.指导及质控清洁工对地面和物体表面的消毒。 13.对清洁用品的消毒。 14.开窗通风 15.便盆及尿壶专人专用 16.一切废物按感染性废物处理。 17.做好终末消毒及质控工作,清洁工,清洁工： 床单位消毒，床护栏、输液架、床旁桌、椅子、门把手、水龙头用1000mg/L含氯消毒液擦拭，遇明显污染随时去污、清洁与