气胸病人的护理常规课件

气胸病人的护理常规,主讲人：肖茹,概述：胸膜腔为不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax） 分类：自发性、外伤性和医源性三类,自发性气胸：是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，分为原发性气胸和继发性两种。前者发生于无基础疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的患者。 胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔，称为外伤性气胸。在胸部损伤中，发生率仅次于肋骨骨折，一般分为三大类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。,护理评估： 1.注意询问患者受伤的时间、部位、经过，了解胸壁有无开放性伤口。 2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 3.严密观察生命体征，注意神志变化。 4.观察有无气管移位、皮下气肿 5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况，患侧呼吸音的变化等。,护理措施 （一）一般护理 1.休息与卧位 急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次，有胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。 2.吸氧 根据病人的缺氧程度选择适当的吸氧方式和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能 （1）损伤性气胸，特别是开放性气胸易导致肺部感染，病人痰液较多且排痰困难，应教会病人正确的咳嗽排痰方法。痰液粘稠不易咳出时根据医嘱应用祛痰药及雾化吸入。 （2）深呼吸锻炼 鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周,期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端堵塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡塌陷。 （3）做好促进排痰的护理 保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且粘稠者应常规给予雾化吸入每日23次。 4.预防感染 （1）观察体温的变化。 （2）如为开放性气胸应配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。应用破伤风抗毒素。 (3)遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持 病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴，做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果，以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。 (二）专科护理 排气治疗病人的护理 协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作，包括以下几个方面：,1.术前准备 向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及 注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，胸腔闭 式引流装置是否密闭，水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水，标 记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统，并使 胸腔内压力保持在正常范围，须将水封瓶内引流管管一端至于水 面2-3cm。 2.术后护理 （1）术后予半卧位，以利于引流，还可以减少肺淤血。 （2）胸腔引流管的护理 保证有效、安全的引流 引流瓶应放置在低于病人胸部，任 何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 观察引流瓶通畅情况 密切观察引流管内水柱是否随呼吸上 下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。 防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管 引流液粘稠时，应根据 病情定时挤压引流管（由胸腔端向引流瓶端方向挤压） 防止意外 搬动病人时应用两把血管钳将引流管双重夹紧并,2019/4/5,固定在胸壁，防止搬动过程中出现引流管脱落、漏气或引流液反流 的意外情况。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，同时 迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。 若需负压引流时，负压不能随意调，因过小负压效果不明显或 过大负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性水肿。 更换水封瓶时应予血管钳夹闭胸管近端，严格无菌操作，防止 逆流引起感染。 （3）引流装置及伤口处理 严格执行无菌操作，引流瓶的排气外端接口应用1-2层纱布包 扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。 巡视时注意观察患者伤口敷料、胸管固定情况，触摸伤口周 围有无皮下气肿。 （4）肺功能锻炼 若无多发性肺大泡患者应多进行深呼吸、轻 咳和吹气球练习，以促进受压萎缩的肺泡扩展，加速胸腔内气体排 出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。 （5）拔管护理 观察引流管拔除指征，如引流管无气体溢出,2019/4/5,1-2天，患者气促症状消失，予夹管24小时后，胸片示肺已全部复 张，可拔除引流管。 3.非手术患者护理 （1）主要适用于无症状的稳定型小量气胸（气胸面积20%）， 对于进行保守治疗的病人应给予绝对卧床休息、中至高流量吸氧。 使用缓泻剂保持大便通畅，减轻腹压。 （2）密切观察病情改变，如呼吸频率、胸痛程度、血氧饱和度 情况。 （三）并发症及应急处理 1.血气胸的处理 （1）监测生命体征，如血压、血氧饱和度、心率、呼吸频 率等情况。 （2）注意引流液的性质、观察胸腔闭式引流是否通畅、引 流量及伤口情况。 （3）吸氧，建立静脉通道。 2.急救,2019/4/5,2019/4/5,（1）开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。可 以用多层无菌纱布外加棉垫封盖伤口，再用胶布绷带固定。现场 急救可用现场一切可用的材料封闭胸部伤口。 （2）张力性气胸迅速排气减压。可用一粗针头在伤侧锁骨中线第2 肋间刺入胸膜腔内排气减压。现场急救后病人转运过程中，可在针 头的接头处缚扎一橡皮手套并将指套顶端剪一小口，可起单向活瓣 作用，防止空气进入胸膜腔。,2019/4/5,健康指导 1.注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人员密集的场所，预防感冒。避免抬举重物，剧烈咳嗽，用力排便等气胸诱发因素。 2.注意劳逸结合，并在愈后一个月内，不能进行剧烈活动，如跑步、打球等。 3.进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食，以增进营养。