乙肝的诊断与报告.ppt

乙肝的诊断和报告,乙肝的诊断标准,急性乙肝诊断标准,1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2 肝脏生化检查异常，主要是血清alt和ast升高，可有血清胆红素升高。 3 hbsag阳性。 4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清hbsag阴性。 5 抗-hbc igm阳性1:1000以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清hbsag阴转，抗hbs阳转。,疑似急性乙肝病例 同时符合1和3。 同时符合2和3。,确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断 疑似病例同时符合4 。 疑似病例同时符合5 。 疑似病例同时符合6 。 疑似病例同时符合7 。,慢性乙肝诊断标准,1 急性 hbv 感染超过 6 个月仍 hbsag 阳性或发现 hbsag 阳性超过 6 个月。 2 hbsag 阳性持续时间不详，抗 hbc igm 阴性。 3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。 4 血清 alt 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素 升高等。 5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。 6 血清 hbeag 阳性或可检出 hbv dna，并排除其他导致 alt 升高的原因,疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 符合 1 和3。 符合 2 和 3。 符合 2 和 4。,确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断： 同时符合 1、4 和 6。 同时符合1、5 和 6。 同时符合 2、4 和 6。 同时符合2、5 和 6。,乙肝的报告规范和要求,1、各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（ws299-2008）要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。,2、重视“门诊日志”的规范填写。 “门诊日志”是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础。,各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及hbsag携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志”中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用his系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足“门诊日志”所要求的内容，且“公共卫生科”能方便调取所需要信息，可不再另填写“门诊日志”。,3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。,4、根据传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出“急性”或“慢性”的确诊或疑似诊断后，对“急性”（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。,对“慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。,5、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。,6、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度，按照甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表（附件2），对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标准（ws299-2008）”逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不报告,关于乙肝疫苗的接种,如果发生乙肝疫苗接种程序中断，该怎么接种后续针次？ 在任何年龄段，一旦发生乙肝疫苗接种程序中断，都不需要重新启动免疫序列。 如在首针疫苗接种后中断，则应尽早接种第2针，第2针和第3针间应间隔不少于4周； 如仅第3针被推迟，则应尽早补种。,早产儿要接种乙肝疫苗吗？ 早产儿应在出生时及时接种乙肝疫苗，随后按0.1.6程序全程接种。 有研究显示部分低体重（不足2kg）早产儿在出生后接种乙肝疫苗可能反应不佳，然而出生满1个月后所有早产儿无论其出生体重或胎龄为多少，都可在接种乙肝疫苗后出现充分的免疫应答。 因此建议在出生时接种的疫苗不应计入基础免疫程序，此后应另外接种3外次。,疫苗相关不良事件 who全球疫苗安全顾问委员会（gacvs）已确认：乙肝疫苗具备极佳的安全特性。 不良事件不多见、轻微。（局部疼痛） 尽管已开展大量长期研究，但迄今并无证据表明乙肝疫