课件：现代伤口敷料的临床应用.ppt

现代伤口敷料的临床应用,造口治疗师 张文华,前 言,伤口敷料的产生与沿革,早在18世纪以前，人们便使用天然物品作为伤口敷料 18世纪末，巴斯德的细菌学研究提出无菌观念与细菌感染控制观念,开始了使用干敷料盖住伤口.即“干燥伤口愈合”观念,1958年研究者首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度加快 1963年Hinman和Meibach发现适当湿润伤口比干燥伤口愈合速度较快 1971年第一块商业封闭敷料的问世源于护理实践，称之为“Opsite”（施乐辉） 更新了伤口护理的理念；替代了传统的纱布敷料,伤口敷料的产生与沿革,1972年Rovee证实干净没结痂的湿润伤口，其上皮移行增生速度较快 1982年亲水性敷料开始运用 20世纪90年代初德国研制开发交互式湿润疗法 今日更多的现代敷料提供选择,伤口敷料的产生与沿革,无粘性 阻碍细菌入侵 吸收渗液并保持伤口湿润 无毒和不过敏 舒适,保护伤口，避免进一步受损 不需要频繁更换敷料 物美价廉 容易得到的敷料 保存期长,理想敷料的特性,理想敷料的特性,理想的敷料应满足生物学、患者、医务人员及管理人员的需要,满足生物学需要,湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分 保护组织 防止感染,满足患者需要,加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 无异味 可洗澡 无明显异物感 不影响外观 价廉,满足医务人员及管理人员需要,减少换药工作量 操作简便、易清创 有利于愈合 易观察 容易储存 安全性好,敷料选择的原则,依伤口分期与状况选择敷料 依循伤口愈合程度变更敷料 尽可能选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料 依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑,哪种敷料最好,新型伤口敷料的分类,透明薄膜类敷料 水胶体类敷料 水凝胶类敷料 藻胶类敷料（藻酸盐敷料） 泡沫类敷料（海绵类敷料） 抗感染敷料,透明薄膜类敷料,透明薄膜类敷料,成份：聚氨基（PU）甲酸乙酯或聚乙烯构成的薄膜 作用机制 氧分子及少许水蒸气可自由通透，有效防止细菌及异物通过 不透气，维持伤口湿润，促使上皮细胞增生及游移 常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解,透明薄膜类敷料,优点 保护创面，减轻伤口疼痛 有效固定，无需第二层敷料 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，可固定在关节及易摩擦的部位 缺点 吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口 撕除时会造成新生上皮细胞组织受损 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用,透明薄膜类敷料,适用于保护伤口免受外来污染，如静脉留置针部位 小面积浅层烧伤、撕裂伤等表浅伤口，渗液少或无时 一、二期压疮 与水凝胶配合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口作二级敷料使用,水胶体敷料,主要成份：羧甲基纤维素钠（CMC） 根据水胶体敷料的外形，可分为三种类型： 糊型、粉末型、薄膜型,水胶体类敷料,水胶体敷料,优点 保护创面，减轻伤口疼痛 吸收少到中量的渗液 促进肉芽组织及上皮组织生长 溶解坏死组织，预防瘢痕形成 保温、保湿、防水、舒适 减少换药次数,缺点 易因热或摩擦而软化、变形 伤口残留敷料，会产生异味 边缘下方易出现渗漏、皱缩现象，分泌物渗漏可导致皮肤浸润，不适用于渗液多的伤口 周围皮肤脆弱、感染伤口不能使用,水胶体敷料,适用于表浅和部分皮层损伤的伤口 二到三期的压疮 小到中量的渗液伤口 黄色腐肉伤口 也可作为外敷料使用,PICC,套管针,锁骨下静脉插管,水胶体类敷料,水凝胶类敷料,水凝胶类敷料,成份：由羧甲基纤维钠加以纯净水组成 优点 清除容易，不会粘连伤口 保护创面，减轻伤口疼痛 湿润伤口，加强自体溶解之扩创成效 填充窦道及腔隙类伤口 感染性伤口可使用 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死,缺点 涂抹过多容易造成伤口浸渍； 不能涂抹在正常皮肤上； 需要二级敷料固定,水凝胶类敷料,作用机制 促进多形核白细胞及巨噬细胞活化，达到自体清创的效果 适用范围 适用于部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死的伤口 少到中量渗液的伤口 烧伤和电疗引起的损伤,自溶性清创,藻胶类敷料,成分：天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料,藻酸盐类敷料,巨噬细胞受凝胶和藻酸钙 的纤维激发而活化，协助 去感染和去结痂的物质 促进生长因子释放 刺激血小板的黏着、凝集 在1-2min内完成止血,藻酸盐类敷料,优点 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长、止血 溶解坏死组织，感染伤口 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等,缺点 不能用于干痂伤口； 无粘性产品需要二级敷 料固定 渗出液量大且深度瘘管 性伤口，不易清除残 留的敷料,适用于表浅到全皮层损伤的伤口 三、四期压疮 有中到大量的渗液的伤口 癌症伤口 黄色腐肉、感染性伤口 瘘管、窦道和潜行 易出血的伤口,藻酸盐类敷料,泡沫类敷料,成份：高分子材料（PU）发泡而成 优点 高舒适度、容易撕除，不伤皮肤 促进肉芽组织生长 吸收多量渗出液 减少渗漏及浸润对伤口的影响 可长时间使用,缺点 无粘性产品需要二级敷料固定；不透明，不方便观察伤口,泡沫类敷料,适用范围 适用于部分皮层或全皮层损伤的伤口 三、四期压疮 疼痛伤口 中到大量渗液的伤口 周边皮肤脆弱的伤口 肉芽过长的伤口,抗感染类敷料,银离子敷料,高渗盐敷料,含银敷料,优点 释放银离子杀菌，控制感染 泡沫银离子敷料接触伤口渗液时，敷料中的银离子会被渗出液中的钠离子置换而释放到伤口床，达到抑菌作用 溶解坏死组织 快速大量吸收渗液 促进肉芽组织生长,缺点 使用时间不能超过2个月； 不能用在对银过敏和需磁共振检查时的患者；,含银敷料,适用于各种伤口局部感染的预防和治疗 将银离子敷料用于糖尿病足治疗,结果显示能有效控制糖尿病足创面感染,促进创面肉芽组织和上皮再生,糖尿病足创面的平均痊愈时间缩短,高渗盐敷料,成份及原理：含结晶的高渗性氯化钠的无纺纱布敷料，敷料吸收伤口渗液直到等渗 优点 提供高渗环境，有利于细菌及坏死组织清除 可以顺应伤口轮廓，易移除，降低水肿 缺点 不能用在正常肉芽组织；不能用在干性焦痂伤口,适用于大量渗出物的感染或深腔性伤口 如窦道、压疮、下肢溃疡,病 例1,化学性烧伤工业火碱 男性、22岁 已受伤两周 右脚腕部，4.5cm3cm,09/06,病 例1,09/16,09/20,9/25,病 例2,外伤 左膝部皮下血肿感染 行切开引流 男性、32岁,9/24,病 例2,9/26,10/8,10/28,11/03,11/08,病 例3,男性、30岁 下肢慢性溃疡 外院治疗近三个月 嗜酸性筋膜炎病史近2年,一周后,病 例3,二周后,病 例3,三周后,一个半月后,二月后,二个半月后,三个月,病 例4,女性、41岁 背痈 糖尿病,病 例4,病 例4,病 例4,病 例5,男性、69岁 结肠癌术后化疗 拒绝接受PICC置管导致药物外渗,两天后,病 例6,男性、34岁 手外伤,新型敷料的应用,与传统敷料相比新型敷料更换频率更低,节省了人力 新型敷料的价格较传统敷料昂贵,在一定程度上限制其广泛应用 合理选择敷料是伤口护理成功的重要因素 建立在对伤口和患者进行准确充分评估、掌握敷料特性,并结合患者经济承受能力的基础上,59,提 示,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,60,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修