半月板和韧带核磁共振诊断2.ppt

膝关节正常mri表现 膝关节半月板病变 韧带撕裂,内 容,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的mri影像通常呈无信号表现 关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正常mri表现,膝关节矢状面mri解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构 是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面 显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清,膝关节冠状面mri解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变 能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误 侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短,膝关节横断面mri解剖,是三维影像首选的方位，也是为 了便于mri与ct比较 可准确地展现髌骨内外侧关节面,膝关节半月板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一 x线和ct诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量 膝关节mri检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,半月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位t1wi和pd 像信号升高，t2wi像的信号则有所减低或无改变 半月板内mri高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关,三级半月板病变的mri和病理表现,分级 mri表现 病理表现 级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂 缘，但不影响到关节缘 隙，显微镜下见纤维断裂。 级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘,级改变,半月板级改变。矢状面t1wi（图a）示半月板内局限性轻微信号升高，t2wi像（图b）未见信号改变。,级改变,半月板级信号改变。矢状面t1wi（图a）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，t2wi（图b）则未见信号升高。,半月板级信号改变。矢状面t1wi（图a）、pd（图b）和t2wi（图c）均显示内侧半月板内信号升高，其pd像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,级改变,半月板纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,纵向水平撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,纵向垂直撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面t2*（图a）和关节腔gd-dtpa造影t1wi(图b）揭示半月板分割成三段,桶柄状撕裂,盘状半月板大小,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。,小盘状半月板,矢状面（图a）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图b）示外侧半月板环较小。,大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台,大盘状半月板,盘状半月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,厚板型盘状半月板,契形盘状半月板,盘状半月板伴变性,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,膝关节韧带损伤的概况,前交叉韧带（acl）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但mri诊断较为困难 后交叉韧带（pcl）： 撕裂的机会远比acl少，一旦撕裂，mri诊断不难,acl部分撕裂,矢状面t1wi示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,acl上段部分撕裂,acl中段部分撕裂,acl部分撕裂,t1wi像 （图a），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，acl显示不清。t2wi像（图b），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见acl连续性中断；另见胫骨脊骨折。,完全撕裂,acl亚急性全段大部撕裂。矢状面像示acl明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,acl慢性全段完全撕裂。矢状面t1wi像（图a）显示acl行经不规则低信号结构。矢状面t2wi（图b）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的acl分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）,慢性撕裂,pcl明显比acl粗，其矢状面（图a）显示pcl起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图b）呈现低信号带样结构。,后交叉韧带（pcl）正常解剖,部分pcl撕裂,矢状面t1wi（图a）t2wi（图b）像显示pcl中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,矢状面t2wi像显示pcl中段的连续性中断，周围积液。,完全撕裂,