哮喘吸入课件

哮喘的吸入疗法： 吸入药物和吸入装置的应用,2009年5月6日,哮喘的定义,哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,哮喘的用药方法,吸入给药 手控定量吸入(MDI) 干粉吸入（DPI） 雾化吸入(Nebulizer) 全身给药： 口服 注射,吸入疗法的优势,比较三种给药途径的疗效(每种药物服用100个单位) 静脉 口服 吸入 可供发挥效用的单位数 100 50 10 到达目标组织的单位数 2 1 9 到达其他组织的单位数 98 49 1 有效药物和作用于 其他组织药物的比例 2/98 1/49 9/1,哮喘治疗研讨会1992,使药物最大限度到达目标组织（呼吸道），直接发挥疗效。 保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的副作用降至最小。,吸入疗法的地位,吸入治疗是呼吸治疗的主要手段 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗,吸入药物：M受体拮抗剂,溴化异丙托品气雾剂（爱全乐）：(20g/喷) 每次2喷，3-4次/天。 溴化异丙托品溶液：雾化吸入(250mg/L)，每次2ml，3-4次/天。 噻托溴铵干粉剂（思力华 SPIRIVA）：18ug胶囊，每天1次，每次1粒，用Handihaler吸入。,二丙酸倍氯米松：（必可酮气雾剂Becotide Inhaler)：50-250ug。 布地奈德：（普米克都保 Pumicort Turbohaler）：100-200ug。（普米克溶液 Pumisort Sodium)：2mg。 氟替卡松气雾剂：（辅舒酮）125ug。,吸入药物: 表面激素,可必特(Atrovent)：溴化异丙托品21g，沙丁胺醇100g。 舒利迭（Serotide）：氟替卡松250-500g，沙美特罗50g。 信必可（Symbicort)：福莫特罗4.5g 布地奈德160g,吸入药物：复合剂型,吸入装置,pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐 DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler。 Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等,定量吸入器 Metered Dose Inhaler MDI,1955年开始应用于临床。 目前使用最广泛的装置。 需氟里昂(CFC)或四氟乙烷(HFA)作为抛射剂。 气流速率为30m/s or 100km/h。,1、气雾剂的四步吸入法,移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,2、气雾剂的四步吸入法,轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,3、气雾剂的四步吸入法,将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,4、气雾剂的四步吸入法,屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。,pMDI的优点和不足,Jackson, 1995,使用快捷，携带方便 输出剂量与标示量一致 储存方便，不怕潮湿 多剂量装置 价格便宜,吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大,优点,不足,减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气,储雾罐 spacer/holding chamber,pMDI加储雾罐的优点和不足,Jackson, 1995: Bisgaard, 1997,使用较pMDI方便 无严格的协调性要求 无严格吸气流速要求 减少口咽部沉积量 增加吸入肺内药量 可用于几乎所有病人,体积较pMDI大,携带不方便 仍需要抛射剂 塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响 使用金属储雾罐可增加吸入量,优点,不足,干粉吸入器 Dry Powder Inhaler DPI,单剂量: Spinhaler；Rotahaler ； HandiHaler 多剂量: 碟式吸入器Diskhaler 准纳器Accuhaler；Diskus 储存剂量型： 都保Turbohaler；Easyhaler,Drugs available: DPI,DPI的优点和不足,Jackson, 1995,轻巧、方便、快捷 吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低 不需要抛射剂 口咽部沉积少，局部副作用少,一般较pMDI贵 某些装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min 多种装置性能差别大 有该剂型的药物较少,优点,不足,都保的内部结构,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,使用都保的常见错误,用于6岁的孩子，吸气流速不够 旋转底座时不垂直，定量不准确 对着装置呼气，使储药池中药物受潮,都保的优点和不足,与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协调性要求低 肺沉积率较高 使用较pMDI方便 不需要抛射剂,吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作 剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置,优点,不足,如何检查都保药物的释放情况,舒利迭准纳器的使用方法,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器的优点与不足,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装, 防潮性能好 有准确计数装置,吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作 最大肺沉积率低于都保,优点,不足,思力华SPRIVA,10粒胶囊,HandiHaler,18ug 噻托溴铵,吸乐 HandiHaler,雾化器(Nebulizer),超声雾化器 气动雾化器,超声雾化器 （Ultrasonic Nebulizer),压缩气泵,咬咀,雾化器,接驳喉管,连接装置示意图,气动雾化器,1 用清洁的针筒或吸管，将指定剂量的雾化溶液注入雾化器中。用清水冲洗针筒或吸管，再用来量度适量的稀释液，稀释液与雾化溶液同置於雾化器中，使总容量为25毫升。,雾化溶液使用步骤,2 盖好雾化器，并接上咬咀或面罩。,雾化溶液使用步骤,3 利用塑料管，把雾化器接驳至压缩气泵，压力循环通气机、或氧气瓶。,雾化溶液使用步骤,4 接上电源，开动气泵或通气机；如用氧气瓶，则需打开阀门，调校流速。 气体流速：6-8 L/min,雾化溶液使用步骤,5 气雾开始出现时把咬咀放进病人口中，或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸，将气雾深深吸入肺部。,雾化溶液使用步骤,6 溶液必须完全雾化，才可停止冶疗，关上电源或氧气阀门。按规范清洗和消毒雾化设备。,雾化溶液使用步骤,优点 使用方便，不需要病人的配合 起效快 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长,雾化器(Nebulizer)的优点和不足,不足 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 疗效受病人和装置的影响 较大,如何选择吸入药物和装置,病人的病情程度 病人的经济条件 病人配合程度 病人的年龄,理想的吸入器应具备的特点,在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好 使用方便 体积小易于携带 可以储存多剂量 经济实用 有计数装置,Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106. Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.,吸入器,年龄范围, 2 years,25 years, 5 years,雾化器,Adults,气雾剂+储雾 罐+面罩,气雾剂+储雾罐,都保,不