泌尿系统课件

泌 尿 系 统,概述,组成,肾脏、输尿管、膀胱和尿道 肾脏 产生尿液 输尿管 运送尿液到膀胱 膀胱 暂时贮存尿液 尿道 将尿液排出体外,主要功能 以尿液的形式排泄机体新陈代谢产生的废物； 参与调节水电解质及酸碱平衡； 分泌生物活性物质，肾素、促红细胞生成素； 对于维持机体内环境的稳定起重要作用 。,肾 剖面观,豆形，外缘隆起 内缘 肾门 实质由皮质和髓质构成 髓质含有10-18个肾锥体,髓放线 锥体底部向皮质呈放射状行走的条纹 皮质迷路 髓放线之间的皮质 肾柱 肾皮质伸入相邻两个锥体之间的部分 肾叶 每个锥体及其邻近的皮质,肾皮质,肾小叶 每条髓放线及其周围的皮质迷路,肾皮质,肾髓质,肾小体 ( renal corpuscle ),血管球 入球微动脉 毛细血管袢 出球微动脉,肾小囊,血管极 尿极,球形，直径约200um,皮质迷路、肾柱内,肾小体,血管球,肾小囊,血管极,尿极,动脉性毛细血管网 入球微动脉 出球微动脉 血管球内的压力较大,肾小球毛细血管袢 有孔内皮 孔径70-90nm，孔上无窗膜覆盖 内皮细胞腔面覆有一层带负电荷的细胞衣（唾液酸糖蛋白），对血液中的物质有选择性通透作用,分布 包绕毛细血管内皮表面 足细胞突起与内皮之间 足细胞突起与血管系膜之间 结构 内疏层 致密层 外疏层 成 分 型胶原蛋白、糖胺多糖 带负电荷（硫酸肝素） 形成孔径4-8nm的分子筛结构 功能 参于构成滤过屏障 选择性滤过大分子物质。,血管球基膜,血管系膜 (mesangium ),血管球毛细血管之间，由球内系膜细胞和系膜基质组成,球内系膜细胞,星形，核小，染色深 突起可伸至内皮和基膜之间 或伸入毛细血管腔内 合成基膜和系膜基质 调节毛细血管的管径，影响血管球的血流量 吞噬的功能，清除沉积在基膜上的物质以及滤入基质内的物质。,肾小囊 renal capsule,肾小管起始部膨大凹陷形成的双层囊,壁层（外层）为单层扁平上皮 肾小囊腔 脏层（内层）为形态特殊的足细胞 带负电荷（唾液酸糖蛋白） 合成基膜的蛋白,肾小囊,初级突起 次级突起,肾小囊壁层,裂孔,足细胞胞体,裂孔膜,滤过屏障,毛细血管有孔内皮 基膜 足细胞裂孔膜,分子量在70KD以下的物质可以通过 分子量在150-200KD的免疫球蛋白不能通过,带负电荷 阻止带负电荷物质滤出,滤过膜,肾小体的滤过作用 血液流经血管球毛细血管时，血浆内除大分子的蛋白以外的成分可以透过滤过膜进入肾小囊腔。这就是肾小体通过滤过作用产生的原尿。 成人每天可形成原尿约180L，每分钟产生125ml。,蛋白尿和血尿 在肾脏病理状态下，如肾小球肾炎时，滤过膜结构破坏，导致蛋白质滤出，甚至红细胞漏出。,分为近端小管、细段、远端小管,肾小管,由单层上皮围成，上皮外有基膜及少量结缔组织,具有重吸收、分泌和排泄作用,近端小管 ( proximal convoluted tubule ),最粗、最长的一段，管径50-60um，长约14mm，占肾小管总长的一半 直部和曲部,近端小管曲部,上皮细胞 锥形或立方形 细胞 界限不清 核圆 位于基底部 胞质强嗜酸性， 红色 游离面 有刷状缘 基部 有纵纹,皮质迷路、肾柱内 管径大，壁厚，腔小不规则,近端小管,E M 微绒毛 细胞游离面 质膜内褶 细胞基底部 及杆状线粒体 纵向排列 侧突 上皮细胞侧面 细胞间有紧密连接和中间连接,近直小管,与曲部基本相似 上皮较矮，微绒毛、侧突和质膜内褶不如曲部发达,近端小管的功能 原尿重吸收（葡萄糖、氨基酸、小分子蛋白质和85%水分、 6570钠离子、50%尿素、碳酸盐和维生素） 分泌（H+、氨、肌酐、肌酸和马尿酸）代谢产物 排泄外来物质（酚红和青霉素）,髓放线、肾锥体内,细段 （thin segment）,管径小 单层扁平上皮 细胞含核部分突向管腔 胞质着色较浅 无刷状缘,组成髓袢降枝 参与构成髓袢升枝（髓旁肾单位）,髓放线、锥体内,功 能 重吸收 （水及离子），与尿液的浓缩有关,远直小管,远端小管( distal straight tubule ),LM：上皮细胞 立方形 细胞界限 较清楚 核圆 位于中央 细胞质嗜酸性，染色较浅 游离面 无刷状缘 基部 纵纹明显,直部和曲部,髓放线和肾锥体内 管径小，壁薄，腔大 规则,EM: 微绒毛少而短 质膜内褶发达 大量线粒体 侧突不发达,远直小管,是髓袢升枝的重要组成部分,远曲小管,结构与直部相似 电镜下是离子交换的重要部位，吸水、钠 排钾、氢、氨 质膜内褶和线粒体不如直部发达 受到醛固酮和抗利尿激素的调节,皮质迷路和肾柱内,弓形集合小管 皮质迷路内 直集合小管 髓放线和肾锥体内 乳头管 肾乳头 开口于肾小盏 功 能 重吸收水份，保Na+ 排K+ 、氨 使尿液进一步浓缩 受到醛固酮和抗利尿激素的调节,集合管 (collecting duct ),集合管 ( collecting tubule ),管壁上皮由单层立方 增高为单层柱状 乳头处为高柱状上皮 细胞 界限清楚 核圆 位于细胞中央 细胞弱嗜酸性，着色浅 游离面 无刷状缘,皮质集合小管,管径大，壁厚，腔大 规则,集合管,EM： 微绒毛少而短 质膜内褶不发达 侧突少,髓质集合小管,细段,髓质集合管,乳头管 ( papillary duct ),球旁复合体（juxtaglomerular complex）/ 肾小球旁器,部位 肾小体血管极 组成 球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞、极周细胞，三角形区域 功能 调节血压、水电解质平衡的装置。产生促红细胞生成素,球旁复合体,球旁细胞 (juxtaglomerular cell ),球外系膜细胞 （extraglomerular mesangial cell ）,致密斑 (macula densa ),极周细胞 （peripolar cell）,L M 立方形，胞质弱嗜碱性，核大而圆 E M 胞质内粗面内质网、高尔基复合体发达 丰富的分泌颗粒（肾素）,功 能 合成和分泌肾素 升高血压 构成体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统 合成红细胞生成素, 球旁细胞 入球微动脉中膜的平滑肌特化形成,L M 高柱状，核椭圆、排列紧密，位于细胞顶部。 E M 细胞游离面有微绒毛和微皱褶，侧面有侧突，基部有突起，基膜不完整。,功 能 钠离子感受器 感受钠浓度降低，将信号传递给球旁细胞，促进肾素分泌，升高血钠 监测血钠浓度！, 致密斑 远端小管近血管极一侧 上皮细胞局部增厚形成 椭圆形斑状隆起,结 构 与球内系膜细胞和球旁细胞之间有缝隙连接 功 能 可能有信息传递功能, 球外系膜细胞/极垫细胞,血管极三角区内,结 构 游离面有微绒毛，胞质内粗面内质网、高尔基复合体，分泌颗粒 功 能 释放颗粒内含物，调节肾小管的重吸收和分泌, 极周细胞,肾小囊脏层和壁层上皮移形处,细胞： 成纤维样细胞 合成纤维和基质 巨噬细胞 吞噬、降解硫酸糖胺多糖 载脂间质细胞 分泌前列腺素等 纤维： 由I、III、VI 型胶原构成 基质： 糖胺多糖：硫酸肝素、硫酸皮肤素,肾间质,泌尿小管间的结缔组织,肾的血液循环,肾的血液循环,肾的血液循环,浅表肾单位出球微动脉,球后毛细血管网,小叶间静脉,弓形静脉,髓旁肾单位出球微动脉,直小动脉 球后毛细血管网,直小静脉 小叶间静脉,弓形静脉,肾动脉起自腹主动脉，短而粗，故肾内血流量大； 入球微动脉比出球微动脉粗，血管球内滤过压高； 肾内血液通路中形成两次毛细血管，有利于滤过和重吸收； 髓质内直小血管襻、髓襻和集合管伴行，有利于尿液浓缩。 肾皮质血流量占总血流量的90%，流速快；髓质血流量少，