洗胃技术.ppt

洗胃术,1、定义,2、目的,3、方法,4、注意事项,主要内容,洗胃术： 将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把大量溶液灌入胃腔反复冲洗,以达到减轻患者痛苦、挽救患者生命的技术。,概念,1、清除毒物 2、减轻胃粘膜水肿 3、手术或某些检查前的准备,洗胃目的,1、催吐洗胃术,2、胃管洗胃术,3、剖腹胃造口洗胃术,分 类,一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃10000-20000ml 停止洗胃标准为澄清无色无味 有机磷中毒的洗胃原则 首次足量 20000-30000ml 持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃 2000-5000ml/1-2h;2000ml/2-4h 停止洗胃标准为胆碱酯酶50%,洗胃原则,溶液,量：10000-40000ml 温度：25-38,根据毒物性质选择洗胃溶液！,0,各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物,各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物,催吐洗胃术-概念,呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。,1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。 2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。 3、在现场自救无胃管时。,催吐洗胃术-适应证,1、意识障碍者。 2、抽搐、惊厥未控制之前。 3、病人不合作，拒绝饮水者。 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒。 5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。 6、孕妇及老年人。,催吐洗胃术-禁忌证,1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度。 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液澄清无味为止。,催吐洗胃术-方法,1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。 2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。 3、要注意饮入量与吐出量大致相等。,催吐洗胃术-注意事项,胃管洗胃术-概念,胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。,口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在46h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。,1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。,胃管洗胃术-适应证,1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。 3、中毒诱发惊厥未控制者。 4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,胃管洗胃术-禁忌证,操作程序,双人核对医嘱，携用物至床旁 沟通、解释取得合作、核对 评估患者神志、中毒情况、有无洗胃禁忌症、合作程度、口鼻腔情况等 检查洗胃机的性能及正确连接各管道，根据病情准备用物及洗胃液 携用物至床旁，核对 协助患者取左侧位（昏迷患者去枕），取下假牙。置中单于患者胸前，置弯盘于口角旁 准备用物、戴手套 测量胃管长度、选择插入胃管的合适深度 润滑、插管 证实胃管在胃内并通畅，固定，遵医嘱留取标本送检 连接洗胃机管道，调节参数，每次注入300-500ml洗胃液 反复冲洗至洗出液澄清无味为止，同时观察患者病情及洗胃液情况 洗毕，拔出胃管，协助患者漱口，擦净面部 协助患者取舒适体位，整理床单位及用物洗手、记录灌洗情况,洗胃前的准备,选择适宜的胃管 配制适宜的洗胃液（临床一般选用温开水或等渗盐水） 选择置管方式（一般选用经口腔置管）,消毒洗胃连接管； 治疗盘内：胃管、手套、止血钳、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、开口器、胶布、听诊器等； 有刻度的洗胃桶两只，清洁桶内盛有按需准备的洗胃液适量，温度25-38。 检查性能良好的洗胃机，并接好电源备于床头。,洗胃前的准备-用物准备,宽敞明亮、安静安全 遮挡患者 冬天注意保暖 抢救用物齐全,洗胃前的准备-环境准备,操作程序,评估病人,病情（禁忌症） 洗胃的目的 中毒情况 意识状况 生命体征 心理状况 合作程度 口鼻腔黏膜状况,病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位（临床上清醒患者一般取左侧卧位，昏迷者去枕仰卧，头转向一侧），患者胸前垫中单，有活动假牙应取下，弯盘放于病人的口角处，放口含嘴。,体位,1、将测量好长度的胃管前端涂石蜡油，左手用纱布捏着胃管，由鼻腔或口腔缓缓插入。 2、当胃管插入10-15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管快速推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。 3、当插到45-55cm左右时，胃管进入胃内。,插胃管,食道三处狭窄 第一狭窄： 咽与食管交界处 第二狭窄： 气管杈水平 第三狭窄： 食管通过膈食管裂孔处,2019/4/6,关于插管长度,胃管插入胃内的长度： 一般为4555cm左右,排污管,进液管,胃管,关机键,手吸键,手冲键,自控键,接洗胃机,使用前必须接妥地线，以防触电，连接测试洗胃机，运转是否正常。 洗胃连接管一端与机器相连，另一端将于患者的胃管相连；污水管一端与出液管相连，另一端放于污水桶内；药管一端与进液管相连，另一端放在洗胃液桶内。 打开控制台上的按钮，洗胃机将抽出胃内容物再向胃内注入洗胃液。,洗胃的注意事项,1、在插管的过程中，动作轻柔，勿损伤病人的食道黏膜和误入气管。 2、中毒物质不明，选用温开水或等渗盐水，留取标本，待毒物性质明确后，再用相应的拮抗剂洗胃。 3、强酸、强碱禁止洗胃。 4、幽门梗阻的患者宜在空腹或餐后4-6小时内洗胃，并记录胃内潴留量。 5、食道阻塞、食道静脉曲张、消化道溃疡、胃癌的病人不宜洗胃。,6、严格掌握每次灌洗量，即300500ml，每次灌洗后尽量排出，以免引起急性胃扩张 ；掌握洗胃液温度25-38 。 7、在洗胃的过程中，严密监测患者生命体征的变化，重点观察进出液是否平衡，若患者出现腹痛、休克、呛咳、洗出血性液体，应立即停止洗胃，并通知医生及时处理。 8、为昏迷病人洗胃时，应去枕平卧，头偏向一侧，且在胃管插入10-15cm时，我们应抬起病人的下颌，使下颌尽量贴近胸骨柄，以增加咽喉部的弧度，便于插管。,洗胃的注意事项,1、急性胃扩张 胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。 管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。,洗胃常见并发症的预防及处理,2、上消化道出血 由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成，此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。 因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55cm）。 对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。,洗胃常见并发症的预防及处理,3、窒息 清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。患者表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。 为预防此类情况出现可在插管前用石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物。医务人员熟练掌握胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。 发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。,洗胃常见并发症的预防及处理,4、吸入性肺炎 轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。 预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背，以利于痰液排出。必要时使用抗生素。,洗胃常见并发症的预防及处理,5、呼吸心跳骤停 心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，因立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏（cpr）。,洗胃常见并发症的预防及处理,6、寒冷反应 大多由于洗胃液过冷造成，病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。故此应注意给病人保暖，洗胃液温度控制在25-38 之间。,洗胃常见并发症的预防及处理,健康教育,1、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。 2、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。 3、告诉洗胃液的名称及作用。 4、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。 5、讲解有关中毒的防治知识。 如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，小孩不易拿到的地方。 误服灭鼠磷化锌时，可口服051硫酸铜，使它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。 磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。,先将洗胃连接管、污水管、药管三管同时放入清水中，按自控键清洗各管腔，反复冲洗5次后将各管同时提出水面，待机器内液体排尽后，停机。 再将三管放入500mg/l含氯消毒液中，按自控键清洗各管腔，反复冲洗5次后将各管同时提出水面，待机器内液体排尽后，停机。 重复将三管同时放入清水中，按自控键清洗各管腔，反复冲洗5次后将各管同时提出水面，待机器内液体排尽后，停机。,清理洗胃