龋病治疗五年制课件

第四章 龋病治疗,讲授教师：彭志翔,龋病：一种进行性疾病 早期难以被发现 龋病不能通过组织自修复 达到缺损部位再生恢复 病变发展可致牙髓及根 尖周组织感染,龋病治疗目的： 终止病变发展 保护牙髓 恢复牙齿形态及功能 维持与邻近组织的正常解剖关系,第一节 非手术治疗,适应证： 早期釉质龋无组织缺损者 早期釉质龋非受力区域 静止龋 临近替换期的乳牙 无功能牙,方法： 药物治疗 再矿化 窝沟封闭,（一）药物治疗,适应证： 恒牙早期釉质龋 乳前牙邻面浅龋，乳磨牙颌面浅龋 静止龋 常用药物： 氟化物 硝酸银,（二）再矿化治疗(remineralizative therapy) 用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质或牙骨质发生再矿化， 恢复硬度,使早期龋损终止或消除的方法。 再矿化液：钙，磷，氟 适应证： 光滑面早期龋 白垩斑，褐斑 龋易感者 治疗： 含漱 局部应用,（三）窝沟封闭（pit and fissure sealing） 适应证： 窝沟可疑龋 颌面无龋深沟裂 2. 封闭剂 治疗 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布封闭剂 固化,第二节 窝沟充填术,牙体修复的生物学基础 (一) 牙釉质 Three key words: 切割产热 釉柱排列方向 釉质厚度 (二) 牙髓牙本质复合体 (pulpodentinal complex) 结构 刺激与反应 年龄差异 硬度与弹性,University of Oslo,(三) 牙骨质 釉牙骨质界,Beijing Medical University,(四) 牙周组织 牙体修复过程中与牙周组织健康相关的重要因素： 充填体外形 充填体咬合关系 牙间接触关系 器械损伤,牙体修复与材料选择的原则 (一) 牙体修复 去净龋坏组织 保留健康组织 抗力形及固位形的合理设计与预备,(二) 充填材料选择 1. 材料的性能 机械与物理性能 化学性能 生物性能 充填材料选择要点 牙齿部位 窝洞部位 患者健康状况及美观要求 充填体存留时间 金属充填体,窝洞分类与结构 (一) 窝洞分类 G.V. Black分类,根据窝洞涉及的牙面数分类 单面洞 双面洞 复杂洞 (二) 窝洞命名 切缘: I (incisal) 唇面: La (labial) 舌面: L(lingual) 颊面: B (buccal) 面: O(occlusal) 近中面: M(mesial) 远中面: D(distal) 腭面: P(palatal) 唇面和颊面: F(facial) 近中邻面: MO,(三) 窝洞结构 洞壁 髓壁(pulpal walls) 轴壁(axial walls) 龈壁(gingival walls) 洞角 线角(line angles) 点角(point angles) 洞缘 洞缘角(cavosurface angles),Cavosurface angle,Point angle,Line angle,Gingival wall,Axial wall,Pulpal wall,抗力形(resistance form) 概念 抗力形结构 洞深: 釉牙本质界下0.2-0.5mm 面洞: 1.5-2mm 邻面洞: 1-1.5 mm 银汞合金厚度: 1.5mm (2) 盒状洞形 (3) 阶梯结构 由双面洞的面洞底与邻面洞的轴壁形成 髓轴线角：要求圆钝化 龈壁深度： 1mm 窝洞外形 无基釉 薄壁弱尖,固位形(retention form) 概念 固位形结构 侧壁固位(lateral retention) 倒凹(undercut)固位 鸠尾(dovetail)固位 梯形(trapezoid)固位,窝洞预备的原则 (一) 去净龋坏组织 破坏层 透入层 脱矿层 (保留) 确定细菌入侵范围的两个临床标准: 硬度 着色 (二) 保护牙髓组织 (三) 保留健康牙体组织,窝洞预备的步骤 (一) 预备洞形 开扩洞口, 进入病变区 后牙邻面接触点已破坏，先磨除面边缘嵴，从面进入龋洞； 后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入；前牙从舌侧进,设计和预备洞的外形: 以病变为基础 洞缘需扩展到健康牙体组织 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展 外形曲线圆缓； 邻面洞外形线应达自洁区 洞形扩展深度: 釉牙本质界下0.2-0.8mm 窝洞进入牙本质的深度: 咬合面 0.2mm 平滑面 0.5mm 根面 0.8mm,抗力形和固位形 洞缘制备: 几个考虑因素: 1. 微渗漏(microleakage) 2. 釉柱方向 3. 洞面角: 银汞合金: = 90 degree 复合树脂: 90 degree (短斜面),无痛制洞法,（二）术区隔离 棉卷隔离 吸唾器 橡皮障隔离（rubber dam isolation） 选择性辅助隔离法 1. 退缩绳（refraction cord） 2. 开口器（mouth prop） 3. 药物: e.g. 阿托品,（三）窝洞消毒 理想窝洞消毒剂应具有的品质： 消毒力强 牙髓刺激小 不致牙变色 常用窝洞消毒剂： 25%麝香草酚乙醇 樟脑酚 75%乙醇,（四）窝洞封闭，衬洞及垫底 目的： 隔绝外界及充填材料的刺激，保护牙髓 垫平洞底，形成充填窝洞 1. 窝洞封闭 (cavity sealing) 作用： 增加充填物与洞壁的密合性，减少微渗漏 阻隔充填物中金属离子渗入牙本质小管，防止牙变色 窝洞封闭剂： 洞漆(cavity varnish) 树脂粘结剂(resin bonding agent) 2. 衬洞(cavity lining) 厚度: 0.5mm 常用衬洞剂: 氢氧化钙 玻璃粒子粘固剂 氧化锌丁香油酚粘固剂,3. 垫底(basing) 目的： 隔绝外界及充填材料的温度,化学,电流及机械刺激 垫平洞底，形成窝洞 承受充填和咀嚼压力 厚度: 0.5mm 常用垫底材料: 氧化锌丁香油粘固剂 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂 浅窝洞: 不需垫底 中等窝洞: 单层垫底 深窝洞: 双层处理:衬洞+垫底,六. 银汞合金充填术 公元655年唐朝苏恭编著 的唐本草中即有用银 膏修复牙齿的记载,银汞合金(silver amalgam) 优点: 抗压强度好 耐磨性强 性能稳定 对牙髓无刺激 可塑性大 方便操作 缺点: 与天然牙色相差大, 一般仅用于后牙充填 与牙齿组织之间无粘结性, 对窝洞制备要求高,适应证： 、后牙类洞 卡环基牙洞 尖牙远中邻面洞未至唇面者 大面积龋：固位钉+银汞充填 冠修复前的牙体充填,(一) 银汞合金充填适应证 (二) 窝洞预备的要求 一定的深度和宽度, 以保证充填体的固位强度 盒状洞形+辅助固位形=良好的固位 洞面角应为直角, 避免短斜面,(三) 银汞合金充填窝洞预备的要点 类洞 面窝沟单面洞 形：圆缓曲线，避让牙尖、嵴； 抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝， 外形曲线圆缓； 固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状 磨牙颊(腭)面单面洞 磨牙双面洞 上前牙腭面洞,类洞 邻面洞的制备 Key terms: 自洁区 龈壁位置 固位沟 防止无基釉 增加抗力,面洞的制备： 鸠尾固位形 邻面龋损小者，可仅备邻面洞，作固位沟 近，远中邻面均有龋, 且累及接触区者， 可备邻邻面洞; 如龋损小者，可分别备二邻面洞 后牙邻面颈部龋, 未累及接触区者, 可备成邻颊洞或邻舌洞,3. 类洞 单面洞制备 邻舌洞制备: 舌面需备鸠尾,固位沟 （龈轴线角）,类洞 外形制备 抗力形及固位形制备 盒状洞形 洞底呈与牙面弧度一致的弧面 倒凹: 在轴线角和龈轴线角; 或在四个点角处 固位沟:在轴线角和龈轴线角,(四) 银汞合金的调制 Mercury is toxic and vaporizes when in its liquid state ! 自动调拌时间 40秒 以减少汞挥发污染 汞溅洒污染的紧急处理： 戴上手套及口罩，用湿棉棒搜集汞珠，装在盛水的瓶中密封 立即开窗通风 换下遭受汞污染的衣物 热水和中性清洁剂清洗被汞接触污染的体表,(五) 银汞合金充填 1. 保护牙髓: 中等深度以上的窝洞需先封闭，衬洞或垫底 2. 成形片夹的使用: 成形片(matrix) 楔子(wedge),3. 填充银汞合金: 分次送入 首先填充点, 线角及倒凹,固位沟 其次向洞底和侧壁层层加压填充 最后使充填物与洞缘釉质表面平齐 6