参合农民如何报销医药费.doc

新农合政策解读参合农民如何报销医药费自实施新型农村合作医疗以来，为广大农民带来了实实在在的实惠。但是，因为新农合具有规范的报销制度，相对复杂，为此我们将新农合的报销程序做个简单的介绍。县内看病：持证报销参合农民接触最多的应该是县内的新农合定点医疗机构了。在这些医疗机构看病后的报销，一般视情况分为门诊报销、大病医疗报销（住院报销）以及特病（慢病）报销等。参合农民持新农合证在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按新农合证家庭门诊户诊账户现有的金额直接减免医药费用，超出部分由参合农民自付。按照规定，定点医疗机构应及时与新型农村合作医疗管理所结算。参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，通常情况下，会由该定点医疗机构对可报销部分直接补贴，即由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。患特病（慢性病）的参合农民在规定时间（依照各地规定确定时间），需带身份证、户口本、新农合证、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、门诊大病（慢性病）证明等材料到当地合作医疗机构办理。需要提醒的是，在申领补偿时，参合人要记得带身份证、户口本、新农合证（此三证原件审核后复印存底）、医疗机构的有效住院发票、出院小结（或病历）、费用清单和转诊证明。证件不全可能会在办理相关手续时带来麻烦。县外看病：也可报销一般而言，参合农民县域外就医将实行逐级转诊和双向转诊制度。在户口所在地县（市）区域外的新型农村合作医疗定点医院就医的，参合农民先自付全部费用，凭合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据（费用明细清单）到户口所在地县（市）新型农村合作医疗管理中心报销。如果参合农民因外出打工在省外县（市）新型农村合作医疗定点医院就医的，参合农民需要先自付全部费用，凭在外务工单位的证明、合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据（费用明细清单），到户口所在地县（市）新型农村合作医疗管理中心报销。不过，2009年卫生部已经下发通知，要求各地开始试点在县外定点医院实行直补。这意味着，以后参合农民到省城大医院看病，也可以在医院直接报销医药费了。二次补偿：临时措施新农合二次补偿是指利用新农合统筹基金结余，对已获得大病统筹补偿的参合农民进行再次补偿，即所有符合补偿条件的参合农民在第一次享受住院补偿后，还可享受到第二次补偿。这种补偿办法是针对统筹基金结余过多，在调整完善统筹补偿方案前采取的临时性调控措施，不作为常规补偿模式，不得在年初新农合基金分配时预提。进行新农合二次补偿可以充分利用新型农村合作医疗统筹基金，减少基金沉淀，提高新农合的保障水平，使参合农民最大程度受益。新农合的资金坚持量入为出、略有结余的使用原则。卫生部有关负责人表示，新农合资金当年结余过多，不用在农民身上，实际是一种浪费，而且对农民来说没有起到保障作用。卫生部、财政部提出要求，新农合当年基金使用率必须达到85%，结余不能超过15%，累计结余不能超过当年的25%。如果结余太多，主要通过二次补偿的方式用出去。该负责人表示，“二次补偿”一是要确保公平，如果结余的钱多，最好过去所有的住院都要按一定的比例进行补偿，要保证公平。但是如果结余的钱很少，只