慢性乙型病毒性肝.ppt

慢性乙型病毒性肝炎的治疗研究进展,全世界有20亿人感染乙型肝炎病毒(hbv). 约有35亿人为现症慢性乙型病毒性肝炎(chb)患者. 其中15 40 的慢性乙型病毒性肝炎患者在一生中可能有机会发生严重并发症(肝癌、肝硬化、肝衰竭).,定义,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（hbv）引起的一种世界性疾病 。 病程超过半年称慢性乙肝 。,发病机制,慢性乙型病毒性肝炎的发病机制十分复杂，是病毒、肝细胞和机体免疫系统之间相互作用的动态过程。 造成hbv持续感染的原因可能涉及到病毒和宿主两个方面。,病毒方面为hbv在体内复制的结果,宿主方面为个体免疫应答状态不同，存在差异 慢性乙型病毒性肝炎hbv感染的后果，取决于活动性hbv复制是否存在以及肝损害的程度,临床表现,（1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻 （2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著,肝掌,治疗,1.抗病毒治疗(主要） 2.基因疗法 3.疫苗 4.抗炎、保肝治疗 5.联合治疗 6.猪苓多糖、双嘧达莫、卡介苗 7.中药治疗,抗病毒治疗,目前国际上公认的、已被美国食品和药品管理局(fda)批准的抗病毒药物有干扰素、聚乙二醇化干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦,其中拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦为核苷类似物，在治疗过程中或停药后，会出现病情反弹，以及药物长期使用产生病毒变异及耐药性,基因疗法,基因疗法是一种特异性抗病毒疗法，包括反义核酸抗一hbv治疗和转基因抗一hbv治疗，但目前尚处于动物实验阶段。 目前已有一些基因治疗方法已开发成功，包括核酶、抗过敏寡核苷酸、干扰肽及治疗性dna疫苗。,疫苗,（1）dna疫苗 它的作用基础是利用dna来协调免疫反应，既在体内引入一个编码免疫原性蛋白的dna表达载体，表达的蛋白经由抗原提呈细胞(apc)处理后与主要组织相容性复合体(mhc)结合。这个过程可以促使机体产生长期的、较强的t和b细胞免疫反应,（2）hbsag疫苗 包括前s1蛋白抗原、前s2蛋白抗原及hbsag。经hbsag疫苗治疗6个月能明显降低hbv的复制，血液中hbvdna及病毒滴度均明显下降,对治疗前具有较高病毒滴度及较低alt的病人疗效尤其明显,抗炎、保肝治疗,治疗目的是减轻肝脏炎症、减少肝细胞损伤，延缓向肝纤维化进展。适用于慢性乙型肝炎、肝硬化患者以及不适宜于抗病毒治疗或抗病毒治疗无效者。,联合治疗,如核苷酸类似物与免疫调节剂如ifn 的联合应用，治疗的目的是尽可能快而多的减少病毒载量，有可能减少耐药机会。,猪苓多糖、双嘧达莫、卡介苗,据“八五”攻关组报告，猪苓多糖与乙肝疫苗、淋巴因子激活的杀伤细胞(lak)合用，双嘧达莫与卡介苗合用治疗慢性乙型病毒性肝炎，均可改善肝功能，降低alt ，使hbvdna和hbeag转阴,中药治疗,优点 ：中药治疗乙肝疗效全面，兼具抗病毒、保肝、hbv转阴、调整免疫机能等作用。 缺点：得到公认的高效专方、专药罕见，临床诊断、治疗不规范，缺乏统一的诊断、分型与疗效标准,一、控制传染源,乙肝患者禁止从事饮食、托幼工作，禁止献血,预防,预防,二、切断传播途径,乙型肝炎 严格检查献血员 预防医源性感染 洗漱用具专用 肥皂、流水洗手,预防,三、保护易感人群,主动免疫 被动免疫,主动免疫,新生儿 出生24小时内注射乙型肝炎疫苗，（乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法）,被动免疫,乙型肝炎新生儿出生后与乙肝疫苗同时接种，提高保护率达95； hbsag阳性孕妇，怀孕后3个月注射hbig，可预防母婴垂直传播,小结,总之，对于慢性乙型病毒性肝炎患