支气管哮喘1.ppt

第七章支气管哮喘 （bronchial asthma）,学时数：2学时,1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及实验室和其他检查（呼吸功能检查）、药物治疗（药物种类及其作用）。 2.熟悉哮喘的并发症，鉴别诊断，治疗（哮喘急性发作期的治疗）。 3.了解：哮喘的流行病学，病因与发病机理，病理，治疗（免疫疗法），哮喘的教育，管理和预后。,讲授目的和要求,概 述,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬 1770-1827,美国跳水名将洛加尼斯,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,定义,哮喘的炎症学说,老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 新进展-炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,inflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,infection 特异性炎症： 中性粒细胞浸润为主 红，肿，痛，热 抗生素为主的抗感染治疗,一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属 患病率高 环境因素 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、so2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动,病因和发病机制,发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关,二、发病机制,i型变态反应,速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，iar) 几乎即刻反应，1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(late asthmatic reaction,lat) 约6小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天,i型变态反应发生机制,三个阶段： 致敏(变应原诱发的ige类抗体与细胞结合) 发敏（抗原与抗体在靶细胞表面相互作用导致生物活性介质释放） 效应（生物活性介质作用于效应组织）,环境激发因子,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用,气道炎症,神经调节失衡、上皮细胞及 气道平滑肌结构功能异常,气道高反应性,症状性哮喘,炎症是哮喘发病的核心因素,哮喘发病金字塔,气流受限的形式,慢性气道炎症性疾病 涉及多种细胞和细胞组分 各种细胞和生物活性物质网络的相互作用 慢性炎症可导致气道结构的变化气道重塑 上皮下纤维化 气道平滑肌增生和肥大 新生血管的形成,流行病学,目前全球约有3亿患者,我国有3900万 我国同龄儿童的哮喘患病率为3%-5% 约40%的患者有家族史 患病率城市高于农村，儿童高于青壮年,早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织