抗病毒治疗与肝癌.ppt

抗病毒治疗 在肝癌综合治疗中的应用,举例：抗病毒治疗与hbv aclf,恩替卡韦治疗组和对照组生存曲线,p = 0.0054,恩替卡韦治疗组和对照组生存率比较,sample size: 248 pts 124 pts with etv 124 psts soc (历史对照）,持续肝炎病毒感染促发hcc 抗病毒治疗可预防肝癌 抗病毒治疗可预防肝癌术后复发 抗病毒治疗可预防tace术后病毒再激活 抗病毒治疗可预防肝癌消融术后复发 抗病毒治疗在肝癌放疗中值的应用,内容简要,病毒性肝炎与肝癌的关系,c. brechot, et al. pathologie biologie 58 (2010) 278287.,hbv感染与肝癌的关系,yang hi,et al. n engl j med. 2002 jul 18;347(3):168-74.,11,893 men in taiwan,rr=9.6,rr=60.2,hbv dna与肝癌的关系- reveal研究,1.30,1.37,3.57,12.17,14.89,累计hcc发生率 (%)*,pcr test (-),104,104105,105106,106,*data of 13 years follow-up,chen et al. jama 2006,hbv dna 水平 (cp/ml),n = 3653,hbv dna与肝癌的关系,chen g, et al. am j gastroenterol. 2006 aug;101(8):1797-803.,all hbsag-positive at cohort entry in 19921993 (n = 3,464),hbv dna与肝癌的关系,m.-f. yuen et al. journal of hepatology 50 (2009) 8088,hbv dna levels of 4 logs,m.-f. yuen et al. journal of hepatology 50 (2009) 8088,core promoter mutant 与肝癌的关系,hbv genotype与肝癌的关系,chih-feng wu, et al. carcinogenesis 2008(29):106112.,mixed genotype= b plus c mixed genotype,hcv感染与肝癌的关系,benvegn l, et al. gut. 2004 may;53(5):744-9.,n=15,n=254,n=43,log rank test p 0.05,结论： hbv 和 hcv是肝癌发生的独立危险因素 问题： 预防hbv hcv感染是否能减少肝癌发生？ 持续抑制病毒是否能降低肝炎患者肝癌发生？,持续肝炎病毒感染促发hcc 抗病毒治疗可预防肝癌 抗病毒治疗可预防肝癌术后复发 抗病毒治疗可预防tace术后病毒再激活 抗病毒治疗可预防肝癌消融术后复发 抗病毒治疗在肝癌放疗中值的应用,内容简要,核苷类似物治疗可降低肝癌的发生率,papatheodoridis gv et al. j hepatol (2010),均为慢乙肝患者 荟萃分析,meta分析-na治疗可降低肝癌的发生率,sung jj, et al. aliment pharmacol ther. 2008,利于na 利于无治疗,均为慢乙肝患者,干扰素治疗可降低肝癌的发生率,ifn-治疗亚洲hbeag阳性慢乙肝患者的长期预后: 11年随访结果,lin et al. easl 2005 and j hepatol 2007,*p vs 对照,随访时间: 平均 11年 (中位数6.6 年; 范围: 1.1 到16.5年),meta分析-干扰素治疗可降低肝癌的发生率,sung jj, et al. aliment pharmacol ther. 2008,利于ifn 利于无治疗,均为慢乙肝患者,yu ml, et al. antivir ther. 2006;11(8):985-94.,干扰素治疗可降低hcv相关肝癌的发生率,yu ml, et al. antivir ther. 2006;11(8):985-94.,干扰素治疗可降低hcv相关肝癌的发生率,entecavir: distribution of ishak fibrosis scores at baseline, year 1 and years 37,6 5 4 3 2 1 0 missing n = 57,number of patients,baseline,week 48,long-term,60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0,liaw yf et al. aasld 2008.,ishak fibrosis score,patients from etv-022, etv-027, etv-901,持续肝炎病毒感染促发hcc 抗病毒治疗可预防肝癌 抗病毒治疗可预防肝癌术后复发 抗病毒治疗可预防tace术后病毒再激活 抗病毒治疗可预防肝癌消融术后复发 抗病毒治疗在肝癌放疗中值的应用,内容简要,1988年beasley提出,肝癌阶段hbv基本处于非活跃状态, 以至肝癌的治疗基本忽视了针对 hbv的治疗措施。 但目前的研究证明对于 hbv、hcv病毒阳性患者, 行根治性切除术后的抗病毒治疗, 有助于改善肝功能, 降低 hbv相关肝癌的复发率,提高总体生存率。 干扰素？ 核苷类似物？,抗病毒治疗在肝癌切除术后的应用,beasley rp. cancer,1988,61(10):1942.,hbv高载量影响肝癌术后生存时间,hbv dna 0.7 meq/ml,n =22,n =18,相对危险度 5.13 (95%ci 1.5716.67),kubo s, et al. cancer, 2000, 88(5): 1016-1024.,hbv dna高载量是肝癌术后复发 的独立危险因素,kubo s, et al. cancer. 2000 mar 1;88(5):1016-24.,48例hbv 相关hcc患者随访8年,hbv dna levels 105copies/ml,hbv dna levels 104copies/ml,an hj, et al. j gastroenterol hepatol. 2010;25:1876-82.,n=115,hbv dna高载量是肝癌术后复发 的独立危险因素,干扰素治疗可减少肝癌切除术后复发,n=10,n=11,n=20,n=9,p =0.0135,p =0.0123,p =0.0822,lin sm, et al. cancer. 2004;100(2):376-82.,hbv或hcv相关性hcc,干扰素治疗可减少肝癌切除术后复发,a. k. singal, et al. aliment pharmacol ther 2010;32:8518,均为hcv相关性hcc,干扰素治疗可延长肝癌切除术后的生存期,log-rank test, p =0.0003,n=118,n=118,sun hc, et al. j cancer res clin oncol. 2006;132:458-65.,均为hbv相关性hcc,干扰素治疗可延长肝癌切除术后的生存期,a. k. singal, et al. aliment pharmacol ther 2010;32:8518,均为hcv相关性hcc,43 patients in the treatment group received lamivudine with or without adefovir dipivoxil,na治疗可延长肝癌切除术后的生存期,n = 36,na治疗对肝癌切除术后复发的影响, the lamivudine group, n = 16 - - - the control group, n = 33,kuzuya t, et al. j gastroenterol hepatol. 2007;22:1929-35.,抗病毒治疗在肝癌切除术前后的应用,干扰素 肝功能较好及肝硬化不明显患者 优势：既可降低病毒载量,同时具有抗肿瘤作用,显著提高生存率 缺点：但适应症较严格 核苷类似物 优势：方便、 安全、 不良反应小, 对存在明显肝硬化患者同样可以使用 缺点：能否降低肿瘤复发率，延长生存期需要进一步大样本及长期研究,持续肝炎病毒