临床实习不应是块鸡肋.doc

临床实习，不应是块鸡肋 -2010年暑期社会实践报告摘要：当越来越多临床医学专业的大学生不再重视临床实习，而把时间花在研究生考试准备当中，或者只是把它当作走过场的一个程序时。实习，似乎已成为了一块鸡肋，而不再是前辈们眼中的那个大熔炉，只有经过了实习这个千锤百炼的考验，才能成为真正的钢材，从而去行使为人民接触病痛，造福人民的社会栋梁之材！那么，实习是不是真的已经成为了一块令人食之无味、弃之可惜的鸡肋呢？关键词：实习 考研 鸡肋正文： 调研目的：了解当代医学专业学生对于临床实习的态度，以及医生们对实习生们提出的要求和建议，从而使实习生更好的利用实习机会，学到更多的知识以及临床经验。 相关背景：实习不再被大部分的实习生重视，考研成了接口和出路，而现今刚走上临床工作岗位的医务人员的医学素养却不见提高反而有所下降。调研地点： 广州军区广州总医院 调研人员：作者本人 调研时间：2010.07.19至2010.08.16 调研手段：通过在广州军区总医院内亲身实习的体验，同时对医院内的临毕业实习生以及医生进行访问，了解他们各自对于实习的不同看法，从而进行分析，并掌握当代医学生对于实习的真实态度，并了解已走上工作岗位的医生们对实习生的期望和建议。正文：1. 我的亲身实习体验：实习，是大学生步入社会前的必经之路，是一个通过将大学里学到的知识、技能运用到实践工作中的很好的途径。更是作为医学生进入临床前，掌握技能、培养临床思维、积累经验的时期。我认为实习绝对是医学生应该好好珍惜的学习机会，并将学到的知识、技能综合运用到实践中，全面提高自身的医学素养。1.1实习可以让一个医学生真正体验临床与书本之间巨大的差距。大多数情况下，临床的情况都与书本并不完全不一致。比如在肝胆外科的时候，有好几个胆道梗阻的病人，他们的粪便只是颜色稍淡，并非是按教科书上说的白陶土色；又如在心内科时，我们发现，一个心梗的病人，发作时也仅仅有腹胀一个消化道症状，完全没有一点心梗的典型症状。而且，即使是同一疾病，在不同的患者身上，也时常表现出不同的症状活体征，即所谓的“同病不同症”。临床上，一种疾病往往不会表现出书本上介绍到的每种症状和体征。同时，每个病人作为一个独立个体具有其自身特异性，不同的群体、不同的性别、不同的年龄、不同的身体健康状况，在遭遇同一疾病时，往往表现出一个疾病不同方面的症状和体征，同样是胆道梗阻的病人，因为梗阻的程度不同，有些人只有轻微的巩膜黄染，而有些人可以达到皮肤重度黄染且瘙痒、粪便呈白陶土色。因此，我明白了：这就是临床！这就是我们一定要来临床实习的重要原因之一。面对世界上千奇百怪的疾病，没有在实习时上先见见世面，怎么在以后的工作中冷静对待，更何从谈起泰然处之。1.2实习可以让一个医学生尽快地适应医生的角色。适应医生的角色，最重要就是积累经验，培养临床思维。在临床，我们可以见识到各种书本上介绍的疾病种类，以及它们所表现出来的症状和体征，熟悉各种疾病的治疗措施和注意事项。我的带教老师让我要像一个真正的医生那样去对待病人，从病人入院的那一刻起。从关注患者的一般情况如体温、呼吸、脉搏、血压、尿量（特别是对于术后的患者），精神、睡眠以及胃纳，到关注他们的详细检查报告，如X光片、CT、磁共振、超声、心电图、三大常规和细菌培养，并且把每天观察到的这些串联起来，发现其中的变化。当我们每天都坚持这样，坚持如此细致的对待每一个病人的时候，我们的临床思维也会在不知不觉中培养起来。当然，做好一个医生，还包括怎样在病人面前做医生。这一点听起来无关紧要，实则至关重要。因为病人把他（她）的生命交给了你，他需要从你身上找到可以让他(她)放心的地方，那就是安全感和信赖感。如果做到了这些，那么我们也就已经在慢慢地适应作为一个医生的角色了，知道了一个医生应该干些什么。1.3实习中的实践操作可以让医学生得到真正的锻炼。在实习过程中，有很多的机会可以让我们进行实练，特别是外科。在手术台上或者术后的伤口护理中，带教老师会让你帮忙帮忙骨髓穿刺、缝合、拆线、换药等操作，这种机会是在平时练习一千次也抵不上的，因为这是在临床！这是真正的临床操作，过程中你可能会有些许的紧张，但这迟早都是要经历的，可是你已经比别人更早的接触和克服多，机会也更多。何乐而不为呢！1.4实习还可以让一个医学生学会怎么做人。在医院里，我们每天都要面对不同身份的人，比如领导、带教医生、护士、同事、患者及其家属，这实际上意味着我们已经提前进入了社会，进入了一个你即将要面对的工作环境。总所周知，当今的医疗环境恶劣，不只是求医者与医务人员之间，也包括了医务人员互相之间，就比如医生和护士的关系，怎样处理好这些关系的重要性也就不言而喻。作为即将成为医生的我们，更有责任和义务去改善这种境况，为此，在实习过程中，我们应该时刻注意尊重领导、尊重带教医生以及护士，尊重患者及其家属，提前进入社会，学会做一个社会人。1.5实习更让一个医学生清楚自己究竟适合做一个外科还是内科医生。有很多人到毕业的关头也不清楚自己要干外科还是内科，或者说自己到底适合哪个。实习过程中，我也对此进行了思考。我发现自己对于那些操作类的工作干起来确实很不顺手，这在以前的课堂操作联系中已有察觉，而且我对比了外科和内科的工作性质，发现自己的性格不适合外科。我想这是应该值得庆幸的，最起码，我在实习阶段就已经基本了解自己的大概去向，这无论对将来工作或者考研的具体方向，都是很有好处的。2. 临毕业实习生对实习的看法：2.1实习不重要。一些实习生认为不能从实习中学到太多有用的东西，纯粹是浪费时间，还不如自己多看看书本来的实际些，或者把实习的时间用来准备考研，还能提高考研的成功率。当然，不能排除当中有些人的父母早为他们谋好了出路，才会如此不屑一顾。2.2实习重要，但考研更重要，无奈分身乏力。在当今日益艰难的就业形势，以及临床医学专业的低就业率和医院的高门槛的逼迫下，更多的人选择了考研，虽然这条路依然艰难。所以，为了能够考研，只好放弃了同样需要耗费大量精力的实习。虽然他们同样意识到了实习的重要性。但，一切为了考研！2.3虽想学，但实习环境不好。一些人总是抱怨，或者埋怨科室的病例太多，每天需要花大部分的时间去完成病例，而没有时间好好干其他更有意义的事情，比如查房，上手术台；或者抱怨跟随的带教医生经验不够啊，不好相处啊，管的病人太少啊，太繁忙而没空理自己啊等等，反正就是不如意，不能从其身上学到有用的东西；又或者嫌弃所在的实习医院太烂，没有足够丰富的病例，再不然就是因为医院的人才太雄厚，没有自己动手的机会。反正是怨言多多！3. 医生对实习生的建议：3.1实习生们最好在正式实习前找个医院预实习一段时间，并且把它当作真正的实习对待，掌握医生的工作流程，医院的管理模式，医生工作站的使用，与医生以及护士的交流之道等等，这样的话，等到真正实习的时候一切已经谙熟于心，从而能更快的进入实习状态，也就不用再到那会才来熟悉医院的一切，而因此浪费一段时间，学到的东西也就更多。3.2准备考研的实习生不应花掉几乎整个实习阶段去备考，即“脱产考研”，而应匀出时间来好好实习。毕竟实习是医学生成长中一段非常珍贵的经历，这是职业生涯中可以让我们犯错而不用承担责任的机会，仅此一次而已，更应该好好把握。多犯错，并牢记教训！ 当临床实习逐渐成为一块鸡肋，临床专业毕业生的医学素养逐渐下降的时候，前辈们给我们提出了期望和建议，