脊髓损伤评定.ppt

康复培训班讲座,1,脊髓损伤的评定,康复培训班讲座,2,脊柱,功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个,康复培训班讲座,3,脊髓,功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织,康复培训班讲座,4,脊髓损伤定义,损伤程度 完全性 不完全性 损伤平面 截瘫 四肢瘫,康复培训班讲座,5,sci损伤程度评判标准,-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。 -不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。 -不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 -不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于级。 -正常。感觉和运动功能正常。,康复培训班讲座,6,不完全损伤,存在骶段保留： 脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉-肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉 运动功能-肛门外括约肌自主收缩,康复培训班讲座,7,完全损伤,无骶段保留,康复培训班讲座,8,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现 脊髓休克不是预后征象,康复培训班讲座,9,判断脊髓休克的指标,球-肛门反射bulbocavernosus reflex 刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束,康复培训班讲座,10,部分保留区,仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节 记录身体两侧的部分保留区域的受累平面 本术语只用于完全性损伤,康复培训班讲座,11,神经根逃逸,nerve root escape 脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神经根 该神经根的功能丧失 表现为外周神经损伤的特征 同时有可能逐步得到恢复,康复培训班讲座,12,临床综合症-中央束综合症,central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹,康复培训班讲座,13,临床综合症-半切综合症,brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉- 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失,康复培训班讲座,14,临床综合症-前束综合症,anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在,康复培训班讲座,15,临床综合症-后束综合症,posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见,康复培训班讲座,16,临床综合症-脊髓圆锥综合症,conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球肛门反射和排尿反射）,康复培训班讲座,17,临床综合症-马尾综合症,cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁,康复培训班讲座,18,临床综合征-脊髓震荡,spinal concusion 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛,康复培训班讲座,19,神经平面,脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段,康复培训班讲座,20,神经平面评估,关键肌(key muscle) 关键点(key point)。 采用积分方式-严重程度横向比较,康复培训班讲座,21,感觉关键点,身体两侧各28对皮区关键点 检查：针刺觉和轻触觉 缺失；障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;正常；无法检查 正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,康复培训班讲座,22,感觉关键点,康复培训班讲座,23,感觉关键点,2 枕骨粗隆 3 锁骨上窝 4 肩锁关节的顶部 5 肘前窝的外侧面 6 拇指 7 中指 8 小指,康复培训班讲座,24,感觉关键点,1 肘前窝的尺侧面 2 腋窝 3 第三肋间 4 第四肋间(乳线) 5 第五肋间(在4与6之间) 6 第六肋间(剑突水平),康复培训班讲座,25,感觉关键点,7 第七肋间(6与8之间) 8 第八肋间(7与9之间) 9 第九肋间(8与10之间) 10 第十肋间(脐水平) 11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部,康复培训班讲座,26,感觉关键点,1 12 与2 之间上1/3处 2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节,康复培训班讲座,27,感觉关键点,1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面),康复培训班讲座,28,运动损伤平面,最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 每个节段的神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受一个以上神经节段支配 肌力为级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常,康复培训班讲座,29,关键肌,神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力05分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分,康复培训班讲座,30,上肢关键肌,c5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) c6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) c7 伸肘肌(肱三头肌) c8 中指屈指肌(指深屈肌) t1 小指外展肌(小指外展肌),康复培训班讲座,31,下肢关键肌,l2 屈髋肌(髂腰肌) l3 伸膝肌(股四头肌) l4 踝背伸肌(胫前肌) l5 长伸趾肌(趾长伸肌) s1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌),康复培训班讲座,32,腱反射与脊髓节段相应的反射弧,c5 ： 肱二头肌反射 c6 ： 旋后肌反射 c7 ： 三头肌反射 l3 ： 股四头肌反射 s1 ： 腓肠肌反射 s24： 球肛门反射,康复培训班讲座,33,脊髓损伤的直接后果,身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍,康复培训班讲座,34,康复的希望,脊髓损伤存在永久性功能障碍。 康复治疗可补偿大部分功能障碍。 绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。,康复培训班讲座,35,国际功能分类icf,将原来的disability改用“活动受限”，handicap改用“参与限制”代替。 第一部分是功能与残疾，含“身体功能和结构”与“活动与参与”； 第二部分是背景性因素，含“环境因素”和“个人因素”。强调了环境与个人因素，各部分之间都是双向作用。功能是健康状况和背景因素交互作用和复杂联系的结果。,康复培训班讲座,36,功能独立性评测,fim评定包括六个方面共18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分七级，最高得7分，最低得1分，总积分最高126分，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否独立和是否需要他人帮助或使用辅助设备的程度来决定。,康复培训班讲座,37,adl,基本adl