课件：颅底神经朱丹大连医科大学.ppt

颅神经,The Cranial Nerves,颅脑12对神经,嗅神经 olfactory n 视神经 optic n 动眼神经 oculomotor n 滑车神经 trochlear n 三叉神经 trigeminal n 眼神经 ophthalmic n 上颌神经 maxillary n 下颌神经 mandibular n 展神经 abducens n 面神经 facial n 前庭蜗神经 vestibulocochlear n 舌咽神经 glossopharyngeal n 迷走神经 vagus n 副神经 accessory n 舌下神经 hypoglossal n,12对颅神经与脑的联系,经颅底出颅入脑 嗅神经及眼神经是直接与大脑联系。 中脑：动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、面神经、外展神经、前庭神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,嗅神经,由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成多条嗅丝（即嗅神经），穿过筛板入颅前窝，终于端脑嗅球，传导味觉。 功能：嗅觉 损伤：嗅觉缺失,视神经在眶内长2.53.0cm，向后内方走行，经视神经孔入颅，颅内段长11.2cm，向后内走行与垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑,视神经,动眼神经,自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行。 动眼神经-海绵窦-眶上裂-入眶 分为两支： 上支细小，支配上睑提肌、上直肌 下支粗大，支配内直肌、下直肌、下斜肌 瞳孔括约肌、睫状肌 损伤：上睑下垂，不能上提眼睑，瞳孔散大以及眼球外下斜视，对光反射及调节反射消失。,滑车神经,中脑背侧发出，绕过大脑脚外侧前行 滑车神经-海绵窦外侧壁向前-眶上裂-入眶 功能：支配眼球上斜肌 损伤：眼球不能外下斜视，复视。,三叉神经,最粗大的脑神经 自脑桥腹侧面与小脑中脚移行处出脑，分为眼神经、上颌神经、下颌神经,眼神经 三支中最小的一支-海绵窦外侧壁-眶上裂-入眶（与动眼神经及滑车神经伴行，位于其下方）,上颌神经 三叉神经节发出-海绵窦外侧壁-圆孔-出颅-翼腭窝上部-眶下裂-入眶（延续为眶下神经） 分支：眶下神经 颧神经 上牙槽神经 翼腭神经-走行于翼腭窝内,圆孔,下颌神经 为三支中最粗大的分支 三叉神经节发出-卵圆孔-出颅-,展神经,起自脑桥下部，前行至颞骨岩部尖端，自后壁入海绵窦 展神经-海绵窦-眶上裂-入眶 功能：支配外直肌 损伤：眼球内斜而致复视,面神经,自延髓脑桥沟出脑 面神经内耳门进入面神经管，先水平走行，后垂直向下茎乳孔出颅 功能：支配面部表情肌及耳部皮肤感觉，舌前2/3味觉，泪腺等 损伤：面瘫，舌前2/3味觉障碍和腺体分泌障碍,一、面神经管内分支： 1.鼓索：走行为面神经出茎乳孔前6mm处发出发出鼓室加入舌神经 2.岩大神经-翼腭神经节 3.镫骨肌神经 二、颅外分支：面神经出茎乳突后在腮腺实质 内形成腮腺内从。,前庭蜗 神经,由脑桥延髓沟外侧部发出 前庭蜗神经-内耳道 损害：听力障碍 眩晕 平衡障碍 眼球震颤,舌咽神经 迷走神经 副神经,起自延髓，三对神经伴行由 颈静脉孔出颅 舌咽神经及迷走神经损伤 表现为三困难： 饮水呛咳 吞咽困难 声音嘶哑 副神经损伤：肩下垂、 耸肩转颈无力,舌下神经,舌下神经-延髓前外侧沟出脑-舌下神经管出颅-下行于颈动、静脉之间,舌下神经管,经海绵窦：动眼神经、展神经、滑车神经、三叉神经的前两个分支-眼神经及上颌神经 经眶上裂：动眼神经、展神经、滑车神经及三叉神经的第一分支-眼神经 经颈静脉孔：舌咽神经、迷走神经、副神经,常见颅脑神经源性肿瘤,听神经瘤 是桥小脑角区最常见的肿瘤 多发生于内听道，早期出现听神经症状 临床上以耳鸣、听力障碍、眩晕、面神经麻痹为主要表现,肿瘤很小时未引起内听道扩大时CT很难发现，MR表现为听神经局部增粗，增强扫描显著强化。 肿瘤继续生长，内听道口扩大，附近出现肿块，等或稍高密度影，MRI扫描T1呈等或稍低信号，T2呈高信号。肿瘤较小时密度或信号较均匀，大肿瘤出现囊变坏死则不均质 增强扫描：小肿瘤均匀显著强化，有囊变部分不强化。 听神经瘤可合并出血，但钙化罕见,三叉神经瘤,发生率仅次于听神经瘤，以青壮年多见。 临床症状主要有三叉神经痛、面部麻木及咀嚼肌萎缩 肿瘤多发生在三叉神经半月节处，肿瘤可向三叉神经根部延伸，表面为鞍旁和桥小脑脚同时有肿瘤，呈哑铃状 CT表现为等或稍低密度影； MRI扫描T1呈等或稍低信号影，T2高信号影，增强扫描呈均匀强化。,舌下神经鞘瘤,舌下神经鞘瘤,翼腭窝 为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的狭窄间隙 内容物：上颌动脉终末支及伴行小静脉、上颌神经和翼腭神经节 翼腭窝的交通： 向后-圆孔-颅中窝 向后下-翼管-破裂孔 向下-腭大孔-口腔 向外-翼上颌裂-颞下窝 向内-蝶腭孔-蝶筛隐窝、鼻腔 向前上-眶下裂-眼眶,翼腭窝神经鞘瘤,起源于Schwann细胞，生长缓慢，较大时产生压迫症状 翼腭窝内边界清楚的圆形肿块 翼腭窝扩大，局部骨质呈压迫性改变 CT呈等或低密度，肿块较小时常不能显示 MRI因细胞成分含量不同，表现不一,F，35岁 翼腭窝神经鞘瘤,海绵窦,为硬脑膜静脉窦，位于垂体和蝶骨体两侧，自眶上裂内段到颞骨岩部尖端 通过结构：颈内动脉，动眼、滑车、三叉神经的眼支和上颌支、展神经,海绵窦神经鞘瘤,主要来源于三叉神经（1，2支多见），其次来源于展神经 海绵窦增宽、膨隆，较大病变可骑跨中后颅窝 主要和脑膜瘤鉴别,M，24岁 右侧眼球突出4月,颅神经病变,三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等是一组相应颅神经过度兴奋，功能异常的疾病。 分为继发性与原发性。 继发性多由于桥小脑角区占位性病变直接压迫相应颅神经引起。,原发性其病因目前尚未完全肯定。 目前认为其最常见病因是由于相应颅神经REZ（Root Entry、Exit Zone) 受搏动性血管压迫，造成局部神经脱髓鞘，导致神经纤维接触传导过度兴奋。,MR检查方法,常规MRI MRTA（Magnetic Resonance Tomographic Angiography)：3D-TOF-SPGR,常规MR的局限性,常规MRI对神经血管压迫显示率低，仅为1053。 较粗大的动脉多可显示，小血管无法直接分辨。特别是小脑前下动脉(AICA)、小脑后下动脉(PICA)及其分支等一些相对较细小的责任血管。,MRTA的优点,3D-TOF-MRA技术增加了血流和静态组织间的对比度，提高了血管压迫神经阳性符合率。 多方位薄层成像判断颅神经与血管的关系。 可通过最大密度投影(MIP)技术实现椎基底动脉系统成像，有助了解责任血管的来源与行径。 增强MRTA可提高静脉责任血管的检出率。,正常三叉神经,F,58Y.Right trigeminal neuralgia.,责任血管,90%为动脉，10%为静脉。 压迫三叉神经常见的动脉为SCA、AICA（小脑前下动脉）、PICA（小脑后下动脉）、BA；位置偏移或增粗的桥脑横静脉和桥静脉是常见的致病静脉。 压迫面神经常见的动脉为PICA、AICA、VA、SCA、BA。 压迫舌咽神经多见于PICA、VA。,MRTA 检查中神经与周围血管关系的 判断标准: 压迫关系:神经血管接触部位示神经根有压迹改变; 接触关系:神经根与邻近血管之间的最短距离等于此血管的管壁厚度，神经根无明显压迹; 无接触关系:神经根与邻近血管之间的最短距离大于此血管的管壁厚度。,F,37Y. Left trigeminal neuralgia.,F,26Y. Left trigeminal neuralgia.,M,64y. Right trigeminal neuralgia,MRTA的局限性,三叉神经根及面听神经邻近的小血管袢环绕神经走行,MRTA成像时可造成假阳性 少数三叉神经痛及面肌痉挛患者是由于静脉压迫所致,MRTA成像对静脉通常不显示,可以出现假阴性 MRTA 在判断是否有神经血管接触关系上存在着一定的主观因素,THANK YOU,后面内容直接删除就行 资料可以编