腹部评估(美化版).ppt

课堂小测,1、一位患者胸部遭到刀刺伤后，出现皮下气肿，医生按压胸壁皮肤会有 感或 感； 2、正常人胸廓前后径与左右径的比值是 ； 3、佝偻病胸的四种表现： 、 、 、 ; 4、乳房局限隆起或凹陷，乳头内陷，乳房皮肤呈橘皮样，提示 5、触诊胸壁语音震颤增强见于 、 、 、 、 ； 6、解释：桶状胸,握雪,捻发,1:1.5,鸡胸,漏斗胸,佝偻病串珠,肋膈沟,乳腺癌,肺实变,大叶性肺炎,肺梗死,肺结核空洞,肺脓肿,腹部评估,主讲：侯立娟,welcome,学习目标,掌握：腹部分区(四区法、九区法）； 腹部视诊、触诊的主要内容； 腹部视、触诊出现异常的临床意义； 难点：腹部脏器的触诊手法 了解：腹部评估前的准备、方法和步骤,大家还记得腹部解剖吗？,亲们，大家还记得解剖吗？,一、腹部体表标志与分区,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中 线,脐,腹直肌外缘,耻骨联合,腹股沟韧带,腹上角,左下腹,1、四区法,右上腹,右下腹,左上腹,一、腹部体表标志与分区,2、九区法,右季肋部,右髂窝部,上腹部,中腹部,下腹部,左季肋部,左髂窝部,右侧腹部,左侧腹部,二、评估方法及内容,视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊,按顺序进行：,腹部评估前应作好哪些准备？,question,环境： 温暖、光线明亮、保护隐私 被评估者： 排空膀胱 取仰卧位、双腿屈曲 充分暴露腹部 评估者： 仪表端庄，站于患者右侧,准 备,腹部视诊包括哪些内容？,question,（一）视 诊,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波,back,1、腹部外形,正 常： （1） 成人平卧时,（2） 肥胖者、小儿,（3） 消瘦者、老年人,平坦,饱满,低平,异 常： 腹部膨隆 腹部凹陷,腹部膨隆,(1)全腹膨隆： a.腹腔积液 ： 蛙腹 b.腹内积气肠梗阻、胃肠胀气 (2)局部膨隆： 腹腔相应脏器肿大、肿块,腹部凹陷,(1)全腹凹陷： 舟状腹 见于 严重脱水/消瘦/慢性消耗性疾病 (2)局部凹陷： 手术后腹壁瘢痕收缩,back,2、呼吸运动,正常： 男性及儿童以 呼吸为主 女性以 呼吸为主 异常： （1）腹式呼吸减弱、消失： 腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水等； （2）腹式呼吸增强： 肺或胸膜疾病：肺炎、胸膜炎,腹式,胸式,3、腹壁静脉,正常： 不显露 皮肤白晳或消瘦者隐约可见 腹壁静脉曲张：当腹壁静脉明显扩张迂曲变粗时 主要见于 门静脉阻塞、上下腔静脉阻塞,门静脉阻塞,血流方向：以脐为中心向四周放射,back,水母头,下腔静脉阻塞静脉血流分布,血流方向：脐上脐下均向上,back,血流方向的检查（指压法）,back,4、胃肠型和蠕动波,胃肠梗阻近端可见 （1）胃型见于幽门梗阻； （2）肠型见于肠梗阻； 梗阻部位阵发蠕动加强，可见到蠕动波 （1）增强见于机械性肠梗阻； （2）消失见于麻痹性肠梗阻；,back,知识应用（护士证考点）,1、检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？ a. 上腔静脉阻塞 b. 下腔静脉阻塞 c. 门静脉高压或门静脉阻塞 d. 髂内静脉阻塞 2.腹腔积液引起全腹膨隆最常见的原因是 a右心衰竭 b 所窄性心包炎 c 结核性腹膜炎 d 肝硬化腹水,c,d,（二）腹部触诊,back,腹部触诊,体 位： 患者 位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起使腹肌松弛，做平静的 。医生站于患者 ，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。 顺 序： 从 开始， 方向，由下向上，先左后右，由浅入深。,仰卧,腹式呼吸,右侧,左下腹,逆时针,触 诊,方 法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。 注意： 观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。,触诊的主要内容,腹壁紧张度 压痛及反跳痛 肝脏触诊 胆囊触诊 脾脏触诊,1、腹壁紧张度 正常人：腹壁柔软，较易压陷 病理：腹壁紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹； 结核性腹膜炎：揉面感； 腹壁紧张度减弱： 慢性消耗性疾病、年老体弱者、经产妇等。,腹肌强直， 硬如木板,腹壁柔韧 不易压陷,触诊内容,2、压痛及反跳痛： （1）压痛： 由浅入深触压腹部引起的疼痛 病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂,特殊压痛点： 阑尾压痛点（麦氏点） 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处,（2）反跳痛（rebound tenderness） 检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情。 临床意义：炎症已累及壁层腹膜 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign） 压痛、反跳痛、 腹肌紧张并存，是腹膜炎的可靠体征,3、肝脏触诊 （1）触诊方法 单手触诊和双手触诊 单手触诊法：右手掌 右锁骨中线 缓慢 较深的腹式呼吸 深呼气 深吸气 双手触诊法：左手 右后腰 拇指张开,肝脏触诊,肝脏触诊示意图,（2）触诊的内容及临床意义： 大小： 正常: 右锁骨中线 肋缘下 1cm以内；剑突下3cm以内。 弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝,质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。 质韧：如触鼻尖，见于急慢性肝炎、脂肪肝、肝瘀血等。 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,表面及边缘： a.正常：表面光滑，边缘整齐，均一 b.异常： 急性肝炎 光滑，钝； 肝硬化 小结节，锐利； 肝癌 高低不平，不整，厚薄不一。,压痛： a.正常：无压痛 b.异常：见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。,4、胆囊触诊,检查方法 ： 左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。,back,murphy征（+） 吸气 时，发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称murphy征阳性。 见于急性胆囊炎,5、脾脏触诊,脾大的分度及临床意义,课堂小结：,测测大家这节课的收获：,1、腹壁有揉面感见于？ a.腹腔积液 b.腹腔积气 c.结核性腹膜炎 d.急性弥漫性腹膜炎 2、板状腹见于？ a.急性弥漫性腹膜炎 b.结核性腹膜炎 c.腹腔积液 d.气腹 3、murphy征阳性见于? a.急性胆囊炎 b.急性肝炎 c.急性阑尾炎 d.急性腹膜炎 4、临床上将（ ）（ ）（ ）合称为腹膜刺激征，是（ ）的可靠体征。,c,a,a,压痛,反跳痛,腹肌紧张,腹膜炎,5、腹部触诊内容不包括？ a 压痛及反跳痛 b胆囊触痛 c 肌紧张度 d 移动性浊音 6、名词解释： 反跳痛 murphy征阳性,d,作业：复习思考题,1、腹部视诊的主要内容有哪些？出现异常的临床意义？ 2、腹壁静脉的血流方向如何检查？ 3、阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？ 4、肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？ 5、什么是murphy征？如何检查？,预习,腹部叩诊、听诊的主要内容，如何进行检查的？,the end,谢谢！,叩 诊 补充和证实视诊和触诊的结果,方 法： 直接叩诊法 间接叩诊法（常用）,叩 诊,音 响： 正 常 除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。 异 常 明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等 明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等,移动性浊音检查,back,移动性浊音,产生机制 检查方法 临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml）,脏器叩诊,肝脏叩诊 肝上界 肝区叩击痛 肾脏叩诊 肾区叩击痛 膀胱叩诊,肝区叩击痛,back,肾区叩击痛,back,听 诊,方 法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。 内 容： 肠鸣音、振水音、血管杂音,肠鸣音,方 法： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。 正常：约次/分 异常： 活跃、亢进（机械性肠梗阻） 减弱