课件：合理使用抗菌药物、减少细菌耐药.ppt

,抓好抗菌药物临床应用专项整治活动 合理使用抗菌药物、减少细菌耐药,北京大学人民医院 呼吸内科/感染管理办公室,曹照龙,2011-08-27 辽宁朝阳,附加损害导致的耐药菌株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产AmpC酶菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 真菌感染,后果自担,公司炒作？ 警示作用！,我牛！,世界卫生组织（WHO）将抗击超级耐药细菌作为2011年世界卫生日主题 超级细菌：含NDM-1的肠杆菌科细菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 泛耐药铜绿假单胞菌 泛耐药鲍曼不动杆菌,卫生部,省级卫生行政部门,医疗机构,卫生部计划多措并举组织管理,医院感染G-杆菌耐药现状,Increasing trends of ESBL producing rates of E. coli and K.pneumoniae in shanghai, china,Zhu D. chin J infect chemother 2007,7:393; 2008,8:401;2010,10:403,中国：ESBL发生率,Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES.,year,近十年 3396株铜绿假单胞菌敏感率,CMSS：大肠杆菌敏感率,2008 CMSS Data on file,CMSS：克雷伯菌属敏感率,2008 CMSS Data on file,CMSS：绿脓杆菌的敏感性变迁,2008 CMSS Data on file,CMSS: 鲍曼不动杆菌的敏感性变迁,2008 CMSS Data on file,20,抗击耐药体系,感染严重程度评估,重症感染 severe infection,危重症患者感染 infection in critical ill patients,判定标准：CPIS、重症肺炎标准,Mortality of disease state,指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应, 并且具备以下2 项或2 项以上体征： 体温 38或 90次/min 呼吸频率 20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 12 109 /L或 0.10,全身炎症反应综合征（SIRS）,脓毒症（sepsis）,避免与菌血症、毒血症混淆 新定义：由感染引起的全身炎症反应，与全身性感染（systemic infection）同义 诊断标准：必须证实有细菌存在或有高度可疑感染灶；其余指标同SIRS,3大评分标准的区别,Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-1016. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.,治疗场所细分的原因 病情严重程度与死亡率之间的关系,PSI:肺炎严重指数;,Defining severity,CURB score,Scroe one point for presence of each clinical feature(0-5),1, confusion 2, Urea7mmol/L 3, Respiratory rate 30/min 4, Blood pressure(SBP90 or DBP60mmHg) 5, Age65yrs,(Albumin 30g/dl had an OR 4.7. P0.001),Lim et al thorax 2003; 58:377-382,CURB 65 SCORE,0 or 1,2,3 or more,Home unless social/other problem,Usually admit,Admit consider ICU assessment,Mortality,22%,9.5%,2.2%,Clinical pulmonary infection score CPIS,体温 36.5-38.4 0 38.5-38.9 1 39 or 36 2,白细胞计数 4.0-11.0x109/L 0 4.0 or 11.0x109/L 1 杆状核大于50% +1,气管内分泌物 气管内无分泌物 0 气管内有非脓性分泌物 1 气管内有脓分泌物 2,氧合情况（PaO2/FiO2） 240 or no ARDS 0 240 or ARDS 2,胸部X线 无浸润 0 弥漫性（斑片状）浸润 1 局限性浸润 2,胸部浸润影的进展 无X线胸片进展 0 X线胸片进展 2,后续,气管内分泌物的培养 细菌培养无或少量病原菌生长 0 细菌培养有中到大量病原菌生长 1 在革兰氏染色中可见病原菌 +1,Clinical pulmonary infection