课件：腹部手术病人护理.ppt

2019/4/6,1,腹部手术病人护理,三峡大学第二临床学院 李立霞,第十六章,2019/4/6,2,目的 要求,掌握：手术前后的护理内容。 熟悉：手术前后护理方法及原理。 了解：手术的适应征，手术的种类。,2019/4/6,3,腹部手术一般护理,手术适应症：子宫本身及附件有病变，或因附件病变而不能或不必要保子宫者，性质不明的下腹舯块，诊断不清的急腹症及困难阴道分娩。 腹部手术种类：手术急缓程度：择期手术、限期手术和急诊手术；手术范围：子宫全切除、子宫次全切除、子宫根治术、盆腔淋巴清扫、附件切除、剖宫探察术、急腹症、剖宫产术。,2019/4/6,4,2019/4/6,5,子宫根治术 子宫、输卵管、卵巢、阔韧带、圆韧带、固有韧带、阴道上段,盆腔淋巴结清扫术 外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结 上 下 腹股沟深淋巴结 盆腔淋巴 髂淋巴组 髂内、髂外、髂总 骶前淋巴组 腰淋巴组,2019/4/6,6,手术前后的护理,手术前的准备 1 心理方面:会担心失去日常习惯的生活方式、担心手术会疼痛或恐惧手术会夺去生命、担心身体过多暴露、担心失去重要器官影响夫妻关系。 2 全身方面：做全身方面检查如：心电图、肝肾B超、全胸片、查血了解全身情况 3 局部皮肤：备皮范围 上自剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部。最新观念。,2019/4/6,7,4 消化系统：一般术前一日晚灌肠1-2次，或口服缓泻剂，排便3次以上。术前当日晨清洁灌肠，术前当日禁晨食水。预计手术涉及肠道时，如卵巢癌手术，术前3天进无渣半流饮食，并用肠道制菌药物。 5 膀胱及阴道：子宫全切者，术前3日开始做阴道准备，当日晨阴道消毒后，用2%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿。术前30分钟上留置导尿管，排空膀胱。 6 镇静剂：术前一日晚，为保证病人充足睡眠，可用镇静药。术前半小时给基础麻醉药。,2019/4/6,8,1 采取各种护理措施减轻病人痛苦或不适 （1）体位：全身麻醉者专人守护，平卧直至清醒，腰麻者平卧12小时，连硬麻平卧6-8小时，后取半卧位。半卧位的好处有利于腹部肌肉松弛，降低皮肤张力，减轻疼痛。隔肌下移，有利于深呼吸，增加肺活量。有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液因重力作用引流至淘式腔。下腹部吸收功能弱，减轻全身反应。尿道口处于膀胱最底部位，减少膀胱残余尿。,手术后的护理,2019/4/6,9,采取各种措施减轻病人的痛苦和不适,（2）缓解疼痛 术后手术疼痛是常见的问题。腹式子宫全切、子宫根治术、盆腔淋巴清扫术等大的手术。麻醉消失后，会感伤口疼痛。处理：用镇痛泵；用度冷丁50MG肌注；双氯芬酸钠50MG塞肛； （3）腹胀 术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。一般12-48小时肠蠕动恢复正常。若未恢复，在排除肠梗阻情况下。处理：用生理盐水地位灌肠；1、2、3灌肠；热敷下腹部；在肠蠕动恢复但未排气，用针刺足三里肌注新斯的明，肛管排气；尽早下床活动，低钾时适当补钾；,2019/4/6,10,2 密切观察和记录病人病情变化 （1）观察生命体征 床边交班 手术完毕、病人被送回恢复室，值班护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时测血压、脉搏、呼吸，观察各种引流管是否通畅，检查输液、腹部伤口，阴道出血情况。依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。 （2）观察尿量 术中可能致泌尿道损伤，而影响术后排尿。注意观察尿管是否通常，尿量及性状。一般24-48小时拔尿管。术后尿量至少50ML/小时以上。 （3）观察腹部伤口及阴道出血情况 观察伤口有无渗血、感染、裂开，注意阴道出血情况。,2019/4/6,11,3 有预见性防止手术后各种并发症 （1）手术后腹腔内出血及临近器官损伤 这种情况少见，但临床有发生。且一旦发生，危急病人生命。原因：手术时临近器官损伤。由于麻醉未消失，伤口又疼痛，可能掩盖早期出血症状。若发现血压逐渐下降、脉博细数、烦躁不安、诉腰背疼痛，尿量少于30ML/小时。要考虑内出血及临近器官损伤。 （2）腹胀 术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。 （3）泌尿系统感染 尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一。防止尿潴留：术前锻炼床上小便；术后鼓励坐起来小便；拔管前夹管定时开放，训练膀胱肌肉；注意无菌操作。,2019/4/6,12,第二节 外阴阴道创伤,外阴阴道手术护理,第十七章,2019/4/6,13,病 因 分娩：外阴阴道创伤的主要原因 不慎跌、碰撞： 幼女受到强暴： 性交：,临床症状 疼痛：疼痛可重可轻 局部肿快：水肿和血肿是常见 外出血：血管破裂、少量或大量鲜血流出 其他：出血多有头昏、乏力、心慌。合并感染有红、肿 热、痛。坐卧不安、行走不便。 体 征 可见局部裂伤出血，血肿时见紫蓝色块状物，有压痛 出血多有心慌、面色苍白、血压下降甚至休克。,2019/4/6,14,处理原则,止血 首选 活动性出血立即清创缝合 止痛 麻药，表面和阻滞麻 抗休克在输液输血情况下，切排 缝合 抗感染术后加用大剂量抗菌素,2019/4/6,15,护理措施,1 严密观察，预防和纠正休克 2 心理护理 3 保守治疗病人的护理 4 作好术前准备 5 术后护理,2019/4/6,16,第四节 处女膜闭锁,处女膜闭锁又称无空处女膜，是常见的一种女性生殖道发育异常。 症状 月经来潮前无症状。常在青春期表现为原发闭经，出现周期性下腹坠胀。 体征 阴道积血较多时，可致宫腔积血、输卵管积血，肛诊可及肿块 处理原则 处女膜最膨出处作十字切开，积血排除后剪去多余的处女膜，修成圆形，用3-0肠线缝合。,2019/4/6,17,第五节 先天性无阴道,先天性 无阴道是因副中肾管未发育，或尾端发育停滞，未向下延伸所致。 临床表现 一般无症状，多数病人因原发性闭经或婚后 性交困难而就诊。 处理原则 一般行人工阴道成型术。有皮瓣成型术、羊膜成型术、腹膜成型术、乙状结肠成型术等。,2019/4/6,18,护理措施,心理护理 多与病人及家属沟通，讲解患病原因、治疗方式与效果。 术前特殊准备 阴道模具因人而定，准备两个以上及丁字带，消毒后备用。 教会病人更换阴道模具的方法 第一次更换阴道模型，因伤口未愈合，病人疼痛明显，常需在更换前半小时用止疼药。 出院指导 鼓励病人出院以后坚持用阴道模具。,2019/4/6,19,第六章 尿瘘,尿瘘是指人体泌尿系统与其它系统之间有异常通道，病人无法排尿，表现为尿液不断外流，多为泌尿生殖瘘。 病因 （1）产伤（2）妇科手术创伤（3）其他 生殖系统癌症，结核 临床表现 （1）漏尿（2）外阴皮炎（3）尿感染（4）闭经 治疗原则 主要手术,2019/4/6,20,第七节 子宫脱垂,概念：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨脊水平以下，甚至全部脱出于阴道口外，常有阴道前后壁膨出。 病因 分娩损伤 产褥期早起体力劳动 长期腹压增加 盆底组织松弛,Lenovo:,2019/4/6,21,临床分度,度 轻型为为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘 重型已达处女膜缘。 度 轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仞在阴道内，重型为宫 颈或部分宫体已脱出阴道口 度 子宫颈和子宫体全部脱出至阴道口,2019/4/6,22,临床表现,无明显症状， 度有症状 症状 （1）下坠感及腰背酸痛 （2） 肿物自阴道脱出 （3） 排尿异常 体征 用腹压时可见子宫脱出,2019/4/6,23,处理原则及预防,保手疗法:适用于轻度子宫脱垂 （1）解出致病因素、加强营养，避免重体力劳动 （2）子宫托的治疗 手术疗法：对非手术无效或，度子宫脱垂病人 行阴道前壁修补术、子宫全切。,2019/4/6,24,思考题,（1）腹部手术术前护理内容有哪些？ （2）腹部手术术后护理内容有哪些？ （3）子宫脱垂临床分度？ （4）名词解释：子宫脱垂、尿漏。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使