输血及现代输血.ppt

,输血及现代输血,临床输血的发展,从输血到成分输血 替补性输血发展到治疗输血 人的血源制品发展到生物科技制品 异体输血发展到自体输血 输血原则 定型 交叉配血,历史,远古时代-生命的源泉 1492年-罗马教皇英诺森八世 意大利米兰卡鲁达斯人-人 1668年-法国医学生丹尼斯 改变性格 羊-人 1818年-英国生理学/妇产科学 布伦德尔 “只有人血才能输给人” 人类历史上成功输血的第一例 1900年-奥地利医生卡尔兰德斯坦纳三种血型 1930年诺贝尔医学生理学奖 1959年吉伯斯提出成分输血,血液组成,细胞成分 红细胞 白细胞 血小板 非细胞成分 血浆 血清,输血指征,一次失血量20% 慢性贫血患者hb60g/ plt20x109 /l有出血倾向或需手术的患者 凝血因子 活性30%,输血适应症,内科输血指征： 全血：血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状 红细胞：红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状 血小板：血小板数减少或功能低下，有出血表现。 ffp:各种凝血因子 或抗凝血酶iii缺乏，有出血表现。 洗涤红细胞：避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入浆中某些成分（如补体、凝焦素、蛋白质）。包括对血浆蛋白过敏、aiha和dpnh、高血钾症或缺1ga抗原但已有1ga抗体的患者 浓缩白细胞：用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者,急性失血病人的输血,失血量血容量的20%，晶体液扩容后，hct0.30，不输血 失血量为血容量的20-50%，输液（晶体液）+输rbc 失血量为血容量的50-100%，输液+输rbc+输白蛋白 失血量血容量，上述治疗+plt+ffp+冷沉淀 失血量很大并失血性休克，上述治疗+部分全血,成分输血,成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品，这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血是由gibson于1959年首先提出来的，60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行，进入80年代发达国家的成分输血比例达90%以上，到了90年代，发达国家的成分输血比了几乎达到100%，很少适使用全血,一、成分输血的优点： 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 使用安全，不良反应少。 减少输血传播疾病的发生。 便于保存，适用方便。 综合利用，节约血液资源。 二、全血的缺点 大量输血可使循环超负荷。 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血所含的成分不足一个治疗计量，疗效差。,成分输血目的,补充血容量：可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。 补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。 补充凝血因子，纠正出血：可以输用浓缩血小板。 富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第因子。 纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 纠正免疫机能不全，提高机能抵抗力：可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等,2、红细胞,少浆血 红细胞压积约为50% 浓缩红细胞 红细胞压积为7090% 洗涤红细胞 除去全部血浆和90%wbc和plt 用于aiha,pnh 24小时内使用 少白红细胞 反复输血者使用 离心或过滤去除90%wbc 辐射红细胞 15-25gy，移植后输血用 冰冻红细胞 保存稀有血型，-80c，3-10年 年轻红细胞 长期输血者适用,红细胞保存液的成分,氯化钠 腺嘌呤、葡萄糖 蔗糖、甘露醇 保存期 4度冰箱可保存21-42天,红细胞输注指征和剂量,指征：根据贫血的病因、发生速度、程度 结合临床症状 1、贫血病因能去除，贫血发生速度较慢可不输 2、对病因不能去除慢性贫血（地贫、再降） hb维持在60-90g/l为宜。 3、发生贫血速度快-输 剂量：10-15ml/kg,红细胞与输全血优缺点,全 血 提高携氧能力及扩容 必须同型输血 含全部抗凝存液 含较多k nh3乳液 含较多白细胞、血小板 不能用于分离其他血液成分,红细胞 以较小的提高携氧能力 同型或相容 抗凝剂随血浆去除 白细胞、血小板碎片少 一血多用,红细胞悬液（crc5）,400ml或200ml全血离心、静置24小时以上，去除大部分的血浆，含有大部分白细胞、血小板，血细胞比积约50%-90%，常用70%5%，用于持续慢性出血、严重贫血、贫血伴心衰、肾衰。,冰冻红细胞,去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80 c保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或原血浆。白细胞去除率99%，rbc回收80%，残余甘油量1%。 规格：200ml/袋，解冻后42c 2小时 适用：1、稀有血型患者输血 2、新生儿溶血病换血 3、自身输血,年轻红细胞,1u/袋（约190ml）该制品内主要含较年轻的红细胞和网织红细胞。细胞存活时间长，携带能力强。 用于长期输血者，如严重的再障贫血患者，可延长输血间隔时间，减少铁积累，延迟血色病发生。 辐照血液制品的适应症。,输注红细胞注意事项,1、输血时应适用粗针头。 2、禁止向袋内加入任何药物。 3、常温下，输注2u红细胞不应该超过4小时。 4、防堵塞。 5、输注时莫非氏管液面应取2/3. 6、控制输血速度。,成分数学适应症的选择,出血量 20%血容量：不输血 出血量20%血容量：输晶体液、代血浆 出血量=30%血容量：还要输红细胞悬液 出血量50%血容量：输全血、白蛋白 出血量80%血容量：血小板、冷沉淀物 ffp,输血不良反应,一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的症状。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂，其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。,输血不良反应的分类,免疫性反应 非免疫性反应 即发反应 细菌污染反应 发热反应 循环超负荷 过敏反应 空气栓塞 溶液反应 出血倾向 输血相关的 枸橼酸酸中毒 急性肺损伤 非免疫性溶血反应 迟发反应 电解质紊乱 溶血反应 肺微血管血管栓塞 移植物抗宿主病 贫铁血黄素沉着症 输血后紫癜 血栓性静脉炎 输血相关性疾病,输血反应-发热,发现 -输血后寒战高热3840c，可伴恶心、呕吐 原因 -反复输血产生同种抗白细胞和血小板抗体引起的免疫反应 -溶血 -细菌污染 处理 -减慢输血速度，找寻原因 -退热，异丙嗪 考虑免疫反应用轻化可的松 -高热症状严重者中止输血 -溶血或细菌污染另行处理 预防 反复发热者 -选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注 -输血前30分给异丙嗪25mg,输血反应-过敏反应,一、病因 1ga抗体和1ga同种异型抗体： 1、1ga缺乏者： 再次输血 首次输血类特异性抗1ga-过敏性休克 2、 1ga正常者： 多次输血1ga同种异型抗体严重过敏反应。 过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等） 输血浆时也会引起过敏反应。 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供应 者血液）,二、临床表现 -轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，血管神经性水肿 -重度:支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克 三、处理 -减慢或停止输血 -抗过敏药或肾上腺皮质激素或注射肾上腺激素0.5-1mg -必要时，气管切开，抗休克 四、预防 -1ga缺乏的病人要输来自1ga缺乏的捐血者的血制品 -输血前30分钟先给抗组织胺及类固醇 -对于非1ga缺乏的病人下次输血可使用洗涤rbc,若不用洗涤 rbc,要慢慢病准备好急救治疗药物及设备 洗涤红细胞 轻度：（洗三次）， 重度（洗5-6次）,输血反应-溶血反应,溶血反应 -rh不和，多次输血，当同种抗体（抗d或抗e）效价达一定程度即引起溶血。 预防 -严格核对制度 -配血时有弱凝或有冷凝集时不能输血 治疗：注意肾功能不全的可能,输血反应-溶血反应处理,-立即停止输血 观察t.p.r.bp.血电解质平衡，肝肾功能，dic 重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换。 -抗休克，保持肾血流量，防止急性肾功能衰竭 扩张血容量：补碱性液，低右，同型血浆 多巴胺，氢化可的松等 纠正血容量后，使用速尿保持尿量100ml/h -治疗急性肾功能衰竭和dic,输血反应-细菌污染,一、病因 (一)保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损； （二）采血或成分制备中无菌操作不严格； （三）献血者有菌血症（有局部感染灶）； （四）血液储存温度过高（要求42c） （五）血液在储存前货输血前在室温中放置太久。,输血反应-细菌反应,二、临床表现 轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降；甚至发生休克和肾衰。全麻时血压下降和手术野渗血不止。 三、诊断 （一）取血袋剩余血直接涂片货找细菌（阴性不能排除） （二）取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；4c、22c和37c，二者细菌一致可确诊。 四、处理 停止输血，积极抗感染、抗休克。,输血反应-大量输血反应,-24小时内输注血液量达到患者的总血容量 -3小时内输注血液量达到患者的总血液容量的50%以上 -成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞 -成年患者失血速度在150ml/min以上者,输血反应-大量输血反应,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见于原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。 一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难、端坐、频咳、大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺湿罗音等,输血反应-大量输血反应,二、治疗 立即停止输血，保留静脉同道 高压吸氧（氧气通过30%-50%乙醇更佳） 速效利尿剂 强心药物（如西地兰） 镇静剂（可用吗啡） 血管扩张剂（硝普钠或酚安拉明慢速静滴） 氨茶碱 肾上腺皮质激素 双下肢下垂，结扎止血带，510分钟轮流放松,输血反应-长期输血反应,铁超负荷和血色病 -450ml全血中红细胞含铁200-250mg -输50个红细胞即可引起含铁血黄素沉 -血色病：皮肤色素沉着，糖尿病，肝大和肝硬化、心脏扩大和心律失常等 -严格控制输血量，使用去铁胺,正常与异常库存血液鉴别表,输血前应告知 输血前查输血四项 如何掌握输血速度 1,一般情况下输血速度为510ml/min 2,急性大量失血需快速输血，速度可达50-100ml/min 3，年老体弱，婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢12ml/min 4,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min)并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度 5，不论什么情况，一袋血须要在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长， 血液发生变质,输血的安全防范措施 1，严格执行查对制度，做到二人核对，输血前应有两位护士（或开嘱医生和护士）持配血单来到病人床边，经三查八对，无误后方可执行，并在输血单上签执行者姓名 2，三查：查血的有效期，质量，输血装置是否完好。八对：受血者姓名，床号，住院号，血型交叉实验结果，编号，血型及交叉实验结果，核对采血日期，有效期 3，两位病人同时输血时， 应做到一人一单一袋，分别执行，不可同时执行 4，如用库血，必须认真检查库血的质量，正常血液分两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者间界清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用,5，血液送血库取出后，应在30分钟内输入，避免久放使血液