课件：咳嗽辨证论治.pptVIP

,咳 嗽,（一）辨证要点 1辨外感、内伤 外感与内伤咳嗽证候辨证,【辨证论治】,2、辨寒热的特点 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、白、青、迟” 热证： 多有“热、渴、稠、秘、黄、红、数”,3辨痰 （1）痰色： 色白风、寒、湿； 色黄热； 色灰痰浊； 痰白带血虚寒； 痰黄带血肺热； 痰白质粘带血者阴虚； 脓血相兼痰热蕴结成痈之候。 血性痰大多属风热、痰热、燥痰（外燥、内燥） 。,【辨证论治】,（2）痰质： 稀薄风寒、虚寒； 浊厚色白或色灰湿痰； 粘稠热、燥、阴虚。 （3）痰量： 量少燥、阴虚； 量多痰湿、痰饮。 （4）痰味： 热腥气或腥臭气痰热、痈； 味甜伤脾；味咸伤肾； 味苦伤肝。,【辨证论治】,4辨虚实 暴咳以风寒、风热、风燥为主均属实证。 久咳中的痰热、痰湿、肝火多为邪实正虚； 肺阴亏耗，肺脾气虚、肺肾亏虚则属虚或虚中夹实之证。 4.辨咳声：声低弱-气虚；声短促-阴虚； 声沉重-寒湿； 声嘶哑-热、燥,【辨证论治】,（二）治疗原则 咳嗽的治疗应分清外感内伤，邪正虚实，辨别标本缓急。 外感咳嗽实则泻之，急则治标祛邪宣肺。 内伤咳嗽发作时标实为主，当化痰止咳以治其标；缓解时当扶正补虚以治本； 注意： 外感咳嗽用药宜轻清上扬； 扶正祛邪，发作时治标为主，缓解时治本为主。 早期咳嗽，咯痰多者忌见咳止咳。久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳，诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。,【辨证论治】,（三）分证论治 外感咳嗽 1风寒袭肺 证候 咳嗽声重，咯痰稀薄色白，咽痒，常伴有鼻寒流清涕，或兼恶寒、发热、无汗、头身痠楚等，舌苔薄白，脉浮紧。 审证要点 咳嗽、咯痰清稀色白伴风寒表证 证候分析 病机 风寒袭肺，肺气失宣。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 三拗汤合止嗽散加减。,【辨证论治】,【外感咳嗽】,风寒证处方： 生麻黄6g、杏仁9g、生甘草6g、 荆芥9g、 桔梗9g、紫苑12g、百部9g、白前9g 、陈皮9g 常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。,加减 痰多胸闷苔腻加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰； 鼻塞声重加苍耳子、辛荑花以宣通鼻窍； 外寒内热，证见咳嗽声重音嘎，痰浓不易咯出，气急似喘，口渴心烦，或有身热，舌苔白腻中有黄苔用止嗽散去紫菀、白前，加生石膏、桑白皮、黄芩、鱼腥草以解表清里。 素有痰饮又感风寒，兼见气急胸闷，痰稀薄量多小青龙汤,【辨证论治】,2风热犯肺 证候 咳嗽气粗，或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠，常伴鼻流黄涕，或有发热，微恶风寒，有汗口渴等证，舌苔薄黄，脉浮数。 审证要点 咳嗽痰黄及风热表证 证候分析 病机 风热犯肺，肺失清肃 治法 疏风清热，宣肺化痰。 方药 桑菊饮加减。,【辨证论治】,【外感咳嗽】,风热证处方： 桑叶9g、菊花9g、连翘9g、薄荷(后下)5g、杏仁9g、桔梗6g、芦根15g、生甘草9g 常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。,加减 咳甚者加贝母、前胡、枇杷叶宣肺止咳； 肺热甚者加鱼腥草、黄芩、桑白皮以清泄肺热； 咽痛、声嘎加牛蒡子、射干清热利咽； 热伤肺津，口干渴饮者加沙参、天花粉清热生津； 大便秘结加大黄通腑以泻肺热； 夏令夹暑，咳嗽胸闷，心烦口渴加六一散、鲜荷叶以清解暑热。（湿重暑轻香薷、藿香、佩兰）,【辨证论治】,3风燥伤肺 证候 干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中带血丝，咽干鼻燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒发热、头痛、舌尖红、苔薄黄而干，脉浮数或小数。 审证要点 干咳少痰及干燥少津 证候分析 病机 为燥热灼津，肺失清润 治法 疏风清肺，润燥止咳。 方药 桑杏汤加减。,【辨证论治】,附： 凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干 治法：疏风散寒，润肺止咳 方药：杏苏散加减 苏叶、半夏、茯苓 前胡、杏仁各9g， 桔梗、枳壳、橘皮各6g， 甘草3g，大枣3枚。,加减 津伤较甚配麦冬、玉竹滋阴养肺； 热重者加生石膏、知母清肺泄热； 痰中带血加白茅根、藕节凉血止血； 燥热伤肺之重证可用清燥救肺汤 咽痛玄参、马勃 凉燥犯肺者用杏苏散加紫菀、款冬花、百部以润肺止咳； 凉燥若恶寒甚，无汗加荆芥、防风，以散寒解表。,【辨证论治】,内伤咳嗽 1痰湿蕴肺 证候 咳嗽痰多，痰粘腻或浊厚成块，色白或带灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨间或食后咳嗽尤甚，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶、食少、体倦、大便时溏，舌苔白腻，脉象濡。 审证要点 咳嗽痰多与脾运失健见证 证候分析 病机 脾虚生痰，痰湿壅肺。 治法 健脾燥湿，化痰止咳。 方药 二陈平胃汤合三子养亲汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,痰湿蕴肺证处方： 陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g、苍术9g、厚朴6g。 常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情平稳后可常服六君子丸。,苏子9g、白芥子9g、莱菔子9g,加减 寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰； 脾虚明显加白术、砂仁，益气健脾； 痰液咯吐不爽加瓜萎、川贝母化痰利肺。 痰湿重，苔白厚腻厚朴、苍术,【辨证论治】,2痰热壅肺 证候 咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，难以咯出，或喉间腥味，或痰中带有血丝，胸胁胀满，咳时引痛，或兼身热、面赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。 审证要点 咳嗽痰黄及肺热证 证候分析 病机 痰热壅肺、肺失清肃 治法 清热化痰肃肺。 方药 清金化痰汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,清金化痰汤 处方： 黄芩9g、栀子9g、桑白皮12g、知母9g清肺热 桔梗6g、贝母9g、瓜萎仁 9g清肺止咳 麦冬12g、陈皮9g、茯苓9g、甘草9g养阴化痰 常用中成药：二母宁嗽丸。,加减 肺热炽盛，咳而胸满，壮热口渴去陈皮、桔梗加生石膏、金银花、大青叶、鱼腥草以加强清肺之力； 痰黄如脓或腥臭加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清肺化痰； 胸满咳逆，痰涌、便秘加大黄、葶苈通腑泻肺； 痰热伤津加北沙参、天冬、天花粉养阴生津。,【辨证论治】,3、肝火犯肺 证候 气逆而咳，咳则连声，痰滞难咯，或干咳少痰，咳时面红目赤、胸胁引痛，性情急躁而怒，怒则咳嗽加剧，甚则痰中带血，或咳吐鲜血，舌质红或舌边尖红，苔薄黄少津，脉弦数。 审证要点 咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 证候分析 病机 肝火犯肺，肺失清肃 方药 黛蛤散合泻白散加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,肝火犯肺证处方 青黛粉(包煎)1.5g、蛤壳粉(包煎)15g 桑白皮9g、地骨皮9g、栀子9g 、丹皮9g、粳米、甘草。 常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。,加减 肝火旺可加黄芩、丹皮、栀子清泻肝火； 气逆加苏子、竹茹、枇杷叶、旋复花化痰降气； 胸痛甚者加郁金、丝瓜络理气和络止痛； 痰稠难咯加海浮石，川贝母清肺化痰； 咯血加大黄、白茅根、紫草、生地以凉血止血； 火郁伤津加沙参、麦冬、天花粉、炣子养阴生津敛肺。 久咳痰少伤阴诃子、五味子敛肺,【辨证论治】,4肺阴亏耗 证候 干咳无痰，或痰少而粘，甚或痰中带血，口干咽燥，或午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。 审证要点 干咳少痰及阴虚内热证 证候分析 病机 阴虚肺燥，肺失润降 治法 滋阴清热，润肺止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,肺阴亏耗证处方 沙参9g、麦冬9g、玉竹9g、天花粉9g、桑叶9g、枇杷叶(包煎)9g、百部 9g、甘草3g。 常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸。,加减 咳甚加川贝母、杏仁、百部、紫菀以增强祛痰止咳之功； 久咳不愈加五味子，诃子敛肺止咳； 潮热加银紫胡，青蒿、胡黄连、十大功劳叶、地骨皮以清虚热； 盗汗加浮小麦、糯稻根、乌梅以收涩止汗； 咯痰黄稠加海蛤粉、黄芩、知母以清热化痰； 痰中带血加白及、炒山栀、生地黄、仙鹤草、侧柏叶以清热止血； 腰膝腿软，则为久病及肾可加生地、女贞子、旱莲草以滋肾养阴。,【辨证论治】,5肺气亏虚 证候 久咳不愈、咳声低弱无力，痰液清稀色白量多，伴神疲懒言，倦怠乏力，动则气短，食少，面色无华，自汗，恶风，易感冒，舌淡，苔白，脉细弱。 审证要点 咳声低弱及气虚证 证候分析 病机 肺气亏虚，肃降无权 治法 补肺益气，止咳化痰。 方药 补肺汤加减。,【辨证论治】,【内伤咳嗽】,肺气虚弱证处方 人参15g、黄芪15g、熟地9g、五味子6g、 紫菀9g、桑白皮9g。 常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒易感冒者，可选用玉屏风颗粒,加减 兼脾虚，食少便溏加六君子汤以增强健脾益气，燥湿化痰之功； 平素自汗、恶风、易感冒可常服玉屏风散以益气固卫； 日久脾肾阳虚，阳虚水冷，水饮上泛，气喘心悸可用真武汤加干姜、五味子温阳散寒，化饮止咳。,【辨证论治】,增加户外活动，加强体育锻炼， 戒烟酒，忌辛辣，避粉尘。并常服玉屏风散。 适寒温，节情志。,【预防调护】,案例分析,周某，男 ，32岁。 发热(T38)，微恶寒，头痛，少汗，口干咽燥，干咳少痰，舌质红，苔薄黄少津，脉浮细。 问题：1.中医诊断、分型； 2.病机要点； 3.治法；4.方药。,王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。,小结,1.咳嗽的主要特征：咳嗽，咯痰。 2.咳嗽的主要病机：肺失宣肃，肺气上逆。 病位在肺，与肝脾肾有关。 3.咳嗽的诊断要点：依据主症；有表证。 4.咳嗽的辨证要点：外感与内伤，痰，虚实。 5.咳嗽的治疗原则：外感咳嗽应祛邪宣肺，内伤