阵发性室上性心动过速.ppt

阵发性室上性心动过速 电生理检查,阵发性室上速的分类,房室结参与的室上性心动过速 （90） 房室结折返性心动过速 avnrt 房室折返性心动过速 avrt 房性心动过速 （10） 房内折返性心动过速 iart 自律性房性心动过速 aat 窦房折返性心动过速 sart,阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断,房室结折返性心动过速,发病率 国外：50 国内：2030 女性：65 多于男性 多在40岁以前发病 分型 慢快型 s-f 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 f-s 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 s-s 4%:慢径前传，慢径逆传,逆行p波常埋于qrs波群之间，可以出现在qrs波的之后、之中、甚至之前。 r-p时间70ms 、 avf导联出现假r/假s波 avr、v1导联出现假r波,房室结折返性心动过速心电图特点,慢快型avnrt电生理特点,心室刺激，s1s1递减至某一临界值时，va间期突然跳跃延长50ms；s1s1周期继续递减，va仍呈递减传导，直到2:1va阻滞。 心房刺激，ah递减传导中，伴突然延长50ms。 逆a呈向心分布即希氏束a波出现最早；各导联av紧靠。,avnrt 递减传导,300,250,s1,s1,s2,v,a,v,a,s1,s1,s2,hra cs5 cs4 cs3 cs2 cs1 rv,avnrt 跳跃现象,s1,s1,s2,130,s1,s1,s2,230,hra hbe cs5 cs4 cs3 cs2 cs1 rv,avnrt 传导曲线,a1a2 (ms),a2h2 (ms),100,200,300,100,300,a2h2 (ms),100,200,300,100,300,a1a2 (ms),递减性传导,正常人avn传导曲线,avn双径路传导曲线,a. 不连续传导（跳跃传导） b. 慢径路递减传导不明显,快慢型avnrt电生理特点,逆行心房激动呈向心性，冠状窦口a波出现最早。 各导联av不融合,这是与慢快型avnrt不同之处。 心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。,快慢型avnrt心内电图,慢慢型avnrt电生理特点,心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次跳跃，提示多径路 心内电图心房激动顺序为向心性，冠状窦口a波出现最早，这是与慢快型avnrt不同之处。,慢慢型avnrt,以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支，另一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。 多径路房室结前向传导曲线,慢慢型心内电图,心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（avrt）,avrt 概念,传导速度较avn快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁 不应期较avn长（多300ms） 全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导,avrt 旁路电生理特点,avrt 旁路电生理特点,心室程序期前刺激： 室房逆传无递减 提示旁路,预激综合征的分类及心电图特点,典型预激综合征 pr0.10s 初始有波 pj间期正常 可有继发性st-t改变 短p-r综合征 pr0.12s （lgl） qrs时间正常，无波 变异型预激综合征 pr正常或延长 （mahaim） qrs时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏， 初始有波 心动过速时与窦律的qrs形态一致 可有继发性st-t改变,典型预激综合征（wpw）,wpw综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.10.3，男性多于女性。,wpw综合征,房室旁路分类 显性： 旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。 隐匿性： 旁路没有前向传导功能，只能逆传， 窦律下无预激波。 潜在性： 旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。,顺向型avrt（o-avrt） 最为常见，占avrt的95% avn前传，ap逆传 逆向型avrt（a-avrt） 较为少见，占avrt的5% ap前传，avn或另一条ap 逆传（多ap折返）,avrt 分类,o-avrt电生理特点,心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房激动顺序呈偏心性：逆a在hbe出现明显晚于cs。 心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房，或虽不能逆传心房但能终止svt。,左隐匿性旁路心内电图,左隐匿性旁路心内电图,右隐匿性旁路心内电图,a-avrt电生理特点,心房心室刺激可诱发或终止心动过速。 逆行心房激动顺序呈偏心分布（另一条旁路逆传）或向心分布（房室结逆传）,avrt 旁路定位,前提： 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联qrs间期0.12s，起始部有明显顿锉（波） 患者有且仅有1条旁路,旁路定位 规律一,v1分左右 如果v1为右束支阻滞图形（qrs主波向上），称a型预激，提示为左侧旁路； 如果v1为rs或qs图形（左束支阻滞图形，主波向下），称b型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右,旁路定位 规律二,ii、iii、avf导联 （下壁导联）分前后 如果这三个导联的qrs主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前； 如果这三个导联的qrs主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。 因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。,旁路定位 规律三,i