常用抢救药物11ppt课件

常用抢救药物在临床中的应用,重症医学科(二) 景晓敏 2014.8,课程目标,知晓抢救车的药物及编号,了解常用抢救药物的药理作用及适应症,抢救药物分类,急救药物较多,常用的急救药物可归为以下几类 一、心肺复苏药物 ：肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、糖皮质激素等； 二 、脑复苏药: 纳络酮、苯巴比妥等； 三、呼吸兴奋剂 :尼可刹米(可拉明)、 洛贝林(山梗菜碱)； 四、强心药:洋地黄类(如西地兰)、多巴酚丁胺等； 五、血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普钠、硝酸甘油等； 六、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因等； 七 、抗过敏药：钙剂、糖皮质激素、异丙嗪等； 八、利尿脱水药：甘露醇、呋塞米等； 九、维持血容量类：低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等； 十 、镇痛剂: 哌替定(度冷丁)、吗啡等。 十一、镇静剂: 安定。 十二 、止血剂 :Vit K1、6-氨基己酸、凝血酶、垂体后叶素等。 十三、特异性解毒药：解磷定、氯磷定、美兰、氟马西尼等,我院抢救车,抢救车内药物,抢救药物编号速记,一肾二甲三硝甘 四多五糖六酸钙 七阿八可九地兰 十力一定十二米 十三尿十四多,一、盐酸肾上腺素（ 1mg/支/1ml ）,护理要点 禁用于高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。 不良反应：头痛、心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉，有时有心律失常。 禁与碱性药物配伍。,一、盐酸肾上腺素,护理要点 皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。 注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。 使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。,二、重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/支/1ml）,作用机理 主要激动受体：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。 激动受体较弱 ：心肌收缩加强，心排出量增加 。,二、重酒石酸去甲肾上腺素,适应症 各种原因的低血压(感染性休克的首选药物) 上消化道出血（稀释后口服）,护理要点 禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。 不良反应：局部组织缺血坏死，静脉输注时沿静脉路径的皮肤发白 ；重要脏器器官（肠、肝、肾）血流减少；头痛、高血压，反射性心动 过缓。大剂量可致心律失常、视力模糊、脑出血。,二、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点 注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加入0.9氯化钠溶液作局部浸润注射，不可热敷。 用药过程中应密切观察血压、心电图、休克症状及尿量的变化，用药期间尿量至少保持在 25ml/h以上。,尽量选择从中心静脉给药,二、重酒石酸去甲肾上腺素,护理要点 应从小剂量开始，根据病人的病情调整浓度和剂量。 停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常可致血压突然下降。 本品单滴时，不宜用0.9氯化钠溶液稀释，应用葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释。,三、硝酸甘油（5mg/支/1ml）,作用机理 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。,三、硝酸甘油（5mg/支1ml）,适应症 1、手术中控制血压 2、不稳定型心绞痛 3、隐匿性充血性心衰,三、硝酸甘油（5mg/支/1ml）,护理要点 禁用于对硝酸盐过敏，青光眼、严重低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎、颅内压升高或脑出血病人。 不良反应：常见有头痛、恶心、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。 3. 最好用输液泵恒速输入.患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 4 .长期连续使用可产生耐受性。,四、盐酸多巴胺（20mg/支/2ml）,作用机理 具有激动受体、受体和多巴胺受体作用，其效应为剂量依赖性。 小剂量（0.52ug/min ）兴奋多巴胺受体：肾及肠系膜血管扩张。 小到中等剂量(210ug/min )直接激动1受体 ：对心肌产生正性肌力作用，心排血量增加 。 大剂量（10ug /min ）兴奋受体：导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,四、盐酸多巴胺,适应症 各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。 充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 急性肾衰竭（与利尿剂合用）。,四、盐酸多巴胺,护理要点 禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁的室性心律失常时也须谨慎。 不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 、头痛等。 禁与碳酸氢纳等碱性药物配伍。 避免药液外漏，漏出可导致组织坏死。可用酚妥拉明510mg 加生理盐水局部浸润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。,四、盐酸多巴胺,护理要点 控制滴速（最好用输液泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应立即减慢滴速或停药 。 用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药物。 大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应立即报告医生。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,五、50%葡萄糖（10g/支/20ml）,适应症 1. 补充能量和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症； 2. 低糖血症； 3. 高钾血症； 4. 高渗溶液用作组织脱水剂； 5. 配制腹膜透析液； 6. 药物稀释剂； 7. 静脉法葡萄糖耐量试验； 8. 供配制GIK(极化液)液用。,五、 50%葡萄糖（10g/支/20ml）,护理要点 1. 预防静脉炎：尽量选用用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。外渗可致局部肿痛。 2. 注意观察有无反应性低血糖（合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生）、高血糖非酮症昏迷、电解质紊乱、原有心功能不全者、高钾血症的发生。 3. 糖尿病酮症酸中毒未控制者及高血糖非酮症性高渗状态禁用。 4. 分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血。,六、10%葡萄糖酸钙（1g/支/10ml）,作用机理 本品为钙补充剂。 维持神经肌肉的正常兴奋性，分泌乙酰胆碱 改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。 与镁离子竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救。 与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。,六、10%葡萄糖酸钙（1g/支/10ml）,适应症 1. 治疗钙缺乏 急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症 2. 过敏性疾患 3. 镁中毒时的解救 4. 氟中毒的解救 5. 心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙 或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救),六、10%葡萄糖酸钙,护理要点 1 .禁用于：高钙血症、肾结石、结节病等病人。 2.不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失 常，心跳骤停，可致高钙血症 。 3.静注速度不宜过快，控制在2ml/分左右。 4.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。应用强心苷期间禁止静注本品。 5.有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，应立即停药，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。,七、硫酸阿托品（0.5-5mg/支/1ml）,作用机理 M胆碱受体阻滞剂 解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。,七、硫酸阿托品,适应症 各种内脏绞痛 解救有机磷酸脂类中毒 散瞳 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心失常（阿斯综合征） 抗休克 麻醉前给药、严重盗汗和流涎症,七、硫酸阿托品,护理要点 禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、 胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。 不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神 经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。 静脉注射速度宜慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。 对心脏病病人要加强监护。 对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。,八、胺碘酮（又名可达龙150mg/支/3ml）,药理作用 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导,八、可达龙（150mg/支/3ml）,适应症 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。,八、可达龙（150mg/支/3ml）,护理要点 1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者 2.不良反应：常见心脏不良反应心动过缓，胃肠道反应-恶心，血管不良反应 血压下降。 3.只能用5%GS配制，首次用药现快后慢，负荷量150mg,10分钟内注入。 4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑 5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。,九、去乙酰毛花苷（又名西地兰0.4mg/支/2ml）,作用机理 正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内Na+浓度升高 。 负性频率：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力 。 心脏电生理：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。,九、去乙酰毛花苷（0.4mg/支/2ml）,适应症 急性和慢性心功能不全 控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 室上性心动过速 ，已少用。,九、去乙酰毛花苷,护理要点 禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。 禁止与水解蛋白质、钙注射剂合用。 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞；中毒时可有心律失常、黄视。 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。,十、咪达唑仑（又名力月西10mg/支/2ml）,药理作用 镇静、肌松 抗惊厥、抗焦虑,十、力月西（10mg/支/2ml）,适应症 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助 4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5 ICU病人镇静。,十、力月西（10mg/支/2ml）,护理要点 1、不良反应：较常见的为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎； 直肠给药,一些病人可有欣快感。 2、对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用; 3、用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。,十、力月西（10mg/支/2ml）,护理要点 4、本品不能用6%葡萄糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 5、长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂用量。 6、肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。 7、慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。,十一、地西泮（又名安定10mg/支/2ml）,作用机理 长效苯二氮卓类抗焦虑药 有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。 适应症 焦虑症、失眠、各种原因引起的惊厥、癫癇，还可用于麻醉前诱导和维持。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物,十一、安定（10mg/支/2ml）,护理要点 1.禁用于：哺乳期妇女、孕妇、新生儿。青光眼、重症肌无力、 肝肾功能不良，粒细胞减少者慎用。 2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、震颤。 3.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药 可能出现戒断症状。 4.静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血 压、心率等变化。 5.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。,十 二、地塞米松（5mg/支/1ml）,作用机理糖皮质激素类药具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用 抗炎：减轻和防止组织对炎症的反应 ；抑制炎症细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放 免疫抑制：防止或抑制细胞介导的免疫反应 ，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放,十二、地塞米松,适应症 过敏性与自身免疫性炎症性疾病 如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、某些严重感染及中毒、休克等,十二、地塞米松,护理要点 1.禁用：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等。 2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。 3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。 4.定期检查电解质及血糖变化。,十三、呋塞米（速尿20mg/支/2ml）,药理作用 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。,十三、速尿（20mg/支/2ml）,适应症 1、水肿性疾病 2、高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药 3、预防急性肾功能衰竭 4、高钾血症及高钙血症 5、稀释性低钠血症 6、抗利尿