喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗小儿手足口病86例.doc

喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗小儿手足口病86例陈皆兵（武汉市新洲区人民医院，湖北 武汉 430400）摘要：目的：观察喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗小儿手足口病的临床疗效。方法：将175例手足口病患儿随机分为2组，治疗组86例，用喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗。对照组89例，给予利巴韦林静滴，并给予生理盐水口腔护理。治疗3d后统计疗效。结果：治疗组总有效率为98.84% ，对照组总有效率为89.89% ，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗小儿手足口病疗效佳，具有缩短病程、见效快等优点。关键词：小儿手足口病；喜炎平注射液；清开灵口服液手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒（EV）引起的婴幼儿多发的一种急性传染病，主要病原包括71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA），埃可病毒某些血清型。本病流行无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多发，每年6-8月为发病高峰期。该病流行期间，传染性强，传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大1。2008年5月我国将其纳于法定报告丙类传染病管理，目前本病暂无特殊治疗方案，本科目前运用喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗小儿手足口病取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1病例选择 175例患儿均为我院2012年1月2014年1月门诊和住院病人，依据小儿手足口病诊断标准2，排除疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎、溃疡性口腔炎等患儿，就诊时间均为发2d以内，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组86例中男46例，女40例；年龄15岁，平均（3.61.4岁）。对照组89例中男50例，女39例；年龄15岁，平均（3.81.2岁）。两组在性别、发病年龄方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2临床表现 175例患儿均有不同程度的发热，手足皮肤散在分布斑疹或水疱疹，咽部红斑、口腔水疱及溃疡，部分病例疱疹发生在肛门周围。1.3纳入标准 （1）符合手足口病的诊断标准；（2）年龄1-5岁；（3）患儿家属知情同意。1.4排除标准 （1）并发中枢神经系统损害；（2）合并心血管、肝、肾、血液系统等原发病者；（3）治疗前服用其他药物治疗者。1.5治疗方法 治疗组：给予喜炎平注射液静脉滴注，0.20.4ml/Kg，每日1次，连用3-5d，同时口服清开灵口服液，1-3岁35ml/ d ，3-5岁7.5ml/ d，每日3次。对照组：静脉应用利巴韦林1015mg/ （Kgd），每日1次，疗程3-5 d，同时应用生理盐水加强口腔护理，两组其他治疗均相同。1.6疗效判定标准 3 （1）痊愈：体温恢复正常，皮疹完全消失；（2）显效：3 d内体温下降或正常，能进食，皮疹明显减少；（3）有效：3 d内体温下降或正常，能进食，皮疹减少；（4）无效：5d后仍发热，拒食流涎，口腔溃疡明显，合并细菌感染。1.7统计学方法 所有数据利用Spss 13.0软件包进行差异性显著性分析，采用X2检验，P0.05为差异有统学意义。2 结果两组疗效比较 见表1。表1 两组临床疗效比较n（%）组别n痊愈显效有效无效总有效率治疗组8676（88.37）6（6.98）3（3.49）1（1.16）98.84对照组8958（65.17）12（13.48）10（11.24）9（10.11）89.89注：与对照组比较X2=6.50，P0.05表1结果显示：治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。说明喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗小儿手足口病疗效显著。3 讨论手足口病（HFM1）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。手足口病最常见为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）及肠道病毒71型（EV71）引起。该病通常症状较轻，表现为发热、口腔黏膜溃疡、皮肤疱疹等皮肤黏膜损害为主的症状。及时诊断正确治疗，即可获得痊愈或显著好转，不影响患儿今后生长发育。而以EV71引起的无菌性脑膜炎、脊髓灰质炎样麻痹的严重病例、死亡病例更为常见4。潘浩等5报道EV71引起重症病例是CoxA16及其它EV的5.614倍，EV71是重症病例发生的一个重要的病原学因素，这与EV71的毒力及致病力等生物学特征有关6。及时开展病原学监测，和及时正确治疗，一旦发生EV71感染即高度重视病例的以减少重症病例的发生。西医对本病无特殊治疗，主要根据病情给予一般支持治疗和对症治疗，配合中成药治疗本病疗效颇佳，既能消除、缓解症状，又可缩短病程。中医学认为，手足口病属“温病”、“疮疹”范畴7。主要病机为机体感受时邪疫毒，侵犯脏腑，与内蕴之湿热，瘀毒相搏，阻滞经络，从而外泄于肌肤，导致口腔溃疡、疱疹疼痛等临床表现 8 。在治疗上应清热解毒祛湿疏风 9 。喜炎平注射液为穿心莲提取物，纯中药制剂，其主要成分为水溶性穿心莲总内酯、穿心莲新苷、脱水穿心莲内酯，其有效成分为穿心莲内酯磺化物。穿心莲味苦，性寒凉，有清热解毒、凉血消肿之效 10 。喜炎平在儿科临床作用有：抗病毒作用、抗细菌作用、调节免疫、抑制炎症等 11 。清开灵口服液是由温病条辨中“安宫牛黄丸”衍变而成的纯中药复方制剂，由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花等组成。牛黄味苦性凉，为方中主药。水牛角、牛黄、珍珠母配伍可有增强镇静、抗惊厥、强心退热的功效 12 。黄芪、栀子与板蓝根配伍有很强的抗菌、抗病毒、抗炎和退热作用 13 。本研究表明，喜炎平注射液联合清开灵口服液治疗小儿手足口病，能迅速降温，促进创面愈合和皮疹消退，减轻患儿痛苦，缩短疗程，疗效显著，无不良反应，因此喜炎平注射注液和清开灵口服液可作为治疗手足口病安全有效的药物之一。参考文献：1 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南2009版 S.2009 .2 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）S.2010 .3 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学M .7版.北京：人民卫生出版社，2002：99.4 Bible JM, Pantelidis P, Chan PK, et al. Genetic evolution of enterovirus 71: epidemiological and pathological implications. Rev Med virol ,2007,17:371-379.5 潘浩，郑雅旭，毛盛华等.上海市手足口病重症病例危险因素研究J.中华流行病学杂志，2012，33（8），763-767.6 SolomonT, LewthwaiteP, PereraD, et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus71. Lancet, 2010, 10:778-790.7 汪受传.中医儿科学M.北京：人民卫生出版社，2011，326-336.8陈冰泽.疏风解毒胶囊治疗小儿手足口病56例疗效观察J.2013，5（6）539-540.9王雪峰.手足口病的中医药预防与治疗J.中国实用儿科杂志，2009，24（6）：421.10卞秋翔.喜炎平注射液治疗小儿急性细菌性肠炎30例疗效观察J.中国中西结合儿科学，2013，5（6）：523-