产后出血护理查房

产后出血病人的护理查房,安医大四附院妇产科 纵秋菊 2013-08-28,病情简介,9床，项嵘，孕妇，女，27岁，于2013.8.19.04:40入院，T:37.2,P:104次/分，R:21次/分,BP:120/70mmHg，主诉：孕40周G1P0阴道流液2h.有不规律宫缩，头居-3，宫口容指，胎膜已破，羊水清。10:00胎心150-170次/分，拟“胎儿窘迫”急诊行剖宫产术，术中出血较多，予宫体按摩，缩宫素宫颈注射，静滴，米索含服后好转，12:30手术结束，返回病房，12:40出血Bp:61/32mmHg,P:120 次/分 R:23次/分，立即于羟乙基淀粉静滴，米索3片含服，欣母沛肌注后，渐好转，术后返病房2小时阴道出血300ml,术后返病房24小时出血 360ml ,术后予抗感染止血，补充血容量等对症处理。,【定义】,胎儿娩出后24小时内出血 500ml或2小时100ml. 占分娩总数的 2%3% 在我国居产妇死亡原因首位 希恩综合征(Sheehan syndrome),【病因】,子宫收缩乏力 常见 7080 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍,病因,一.宫缩乏力： 1.宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多 2.使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭； 3.产妇子宫肌纤维发育不良； 4.子宫过度膨胀， 5.如双胎、巨大胎儿、 6.羊水过多 7.使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩,病因,二软产道损伤 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。,病因,三胎盘因素： 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。,病因,四.凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等,临床表现,症状：面色苍白，出冷汗，主诉口渴，心慌头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷。 体征：血压下降，脉搏细数，宫缩乏力及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后变硬，停止按摩又变软，按摩时阴道内有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。因软产道损伤或凝血功能障碍所致出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。,【处理原则】,针对出血原因，迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防治感染,护理评估,1病史：除收集一般病史外，尤其要注意收集与产后出血有关的病史，如孕前有无出血性疾病，重症肝炎等；多次人流史及产后出血史；妊娠合并妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，多胎，羊水过多等；产妇精神过度紧张，过多的使用镇静剂麻醉剂等。,护理评估,2 身心状况：评估产后出血；量，同时评估由于产后出血所导致的症状和体征的严重程度，一般情况下，出血开始的阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，一旦出现失代偿，则很快进入休克，同时易于发生感染。一旦发生出血情况，产妇会表现出异常惊慌，恐惧，手足无措，担心自己的生命安危。,护理评估,3. 相关检查 评估产后出血量： 目测、面积、称重、盆接等 测量生命体征与中心静脉压（体位改变时收缩压大于10mmHg,脉率增加大于20次/分提示血容量丢失20%-25%，中心静脉压低于2cmH2O提示血容量不足） 腹部检查：排除宫缩乏力 实验室检查,护理问题,1.焦虑 与环境改变和对疾病不了解有关 2.失血性休克 与子宫收缩不佳失血过多有关 3.自理能力缺陷 与术后活动受限有关 4有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关 5.母乳喂养无效 与发热和用药母乳喂养中断有关 6.知识缺乏 与知识信息来源有限有关,【预期目标】,1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。 .2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。 3.能有效母乳喂养，婴儿含接姿势正确。 4. 体温正常，恶露、伤口无异常。 5.产妇生活需要能得到满足。 6.产妇能得到有关知识和信息。,护理问题：1.焦虑,护理措施： 1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任， 2.建立良好的护患关系。主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助满足其需求。 3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。,护理措施： 1.积极寻找出血原因。 2.检查腹部切口及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。 3.持续监测产妇生命体征。 4.针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 5.建立两条静脉通路。 6.遵医嘱给予留置导尿。,护理问题2：失血性休克,护理问题：3.有感染的危险 （泌尿系）,护理措施 遵医嘱给予预防性的抗生素。 恶露需处理干净，每天做会阴护理。 导尿时应严格无菌操作，防止感染。 指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。,护理问题：4.母乳喂养无效,护理措施： 1.评估母乳喂养无效的原因：为发热（39.5）和静滴甲硝唑，暂停母乳喂养。 2.教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上，使乳房排空，并保持泌乳。 3.向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立其母乳喂养的信心，使其从内心愿意喂养婴儿。 4.无禁忌时，指导产妇正常哺乳。,护理问题：5.自理缺陷,护理措施： 1.协助患者日常生活。 2.常用物品放在易取的地方。 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。,护理问题：6.知识缺乏,护理措施： 1.根据患者的顾虑给予解释或教育。 2. 指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。 3.指导产妇按摩子宫。 4.进行饮食及用药指导。 5.加强母乳喂养指导。,护理效果评价,患者经过以上治疗护理