人工心脏起搏器 （1）课件

人工心脏起搏器,人工心脏起搏器由脉冲发生器和电极组成.它是将一脉冲发生器通过电极与心肌相连,脉冲发生器发放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺激心脏，代替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律地收缩。所以，当心脏起搏点功能失常或心脏传导系统有严重病变时，应用起搏器可达到人为地控制心率、维持心脏“泵”功能的作用。,起搏器的类型,按起搏器安置在人体的部分划分： 体外式（携带式或经皮式）：脉冲发生器位于体外，适用于临时起搏。 埋藏式：脉冲发生器和电极均埋藏在体内，是目前广泛采用的永久起搏方式。,临时性起搏器,（1）适应症： 急性心肌梗塞合并希氏束内或希氏束以下的高度房室传导阻滞或双束支阻滞，合并血液动力学障碍者。 药物中毒致暂时性高度或完全性房室传导阻滞、经用药物治疗无效者。 电解质紊乱，如高钾血症引起高度房室传导阻滞等严重心律失常。 其它方法治疗无效的室上性或室性心动过速。,术后护理,1、严密心电监护，随时注意起搏效能。起搏器功能失调的主要原因： A导管电极与脉冲发生器连接不紧。 B电源不足。 C电极导管脱位。 D起搏阈值升高。 E感知失灵。为此，护士除行心电监护外，必要时可行心电图检查。遇有起搏功能失常时，及时通知医师，寻因处理。,2、为了防止导管电极脱位致起搏失效，护理中主要注意以下几点 A嘱患者卧床休息，尽量减少翻动。 B对咳嗽、呕吐患者及早相应处理。 C禁忌牵拉起搏导管。,3、为避免安置起搏器后感染，护理从以下几方面着手： A对穿刺股静脉插入导管电极的患者，在其大、小便时，切忌污染穿刺部位。 B导管电极脱出后，禁忌重新插入。 C对插管局部红肿或有脓性渗出物者，立即通知医师拔除电极导管，取局部渗出物培养检查、酌情使用抗生素治疗。,心脏永久性起搏器,适应症 慢性持续性第二度型房室传导阻滞或第三度房室传导阻滞合并阿斯综合征、心力衰竭、心绞痛等经药物治疗无效者。 三束支传导阻滞引起阿斯综合征。 病态窦房结综合征具有下列情况而经药物治疗无效者：因心动过缓而频发心绞痛或严重心律失常，伴严重心力衰竭或阿斯综合征。 心脏手术引起第三度房室传导阻滞。,术后护理,1、可将患者安置在冠心病监护室内，嘱患者平卧休息37日。切口局部用砂袋（23磅）压迫46小时 2、术后严密观察体温、心率、脉搏、呼吸及血压，详细记录。 3、术后一周每12日对切口部位用碘酒、酒精消毒一次，注意局部有无感染和血肿。 4、密切观察并发症。,术后并发症,感染：主要系手术不洁所致亦有皮肤磨破后继发感染。一旦发生感染，应保持局部引流通畅、定时清洗，酌情使用抗生素，必要时取出原起搏器，换其它部位安装。 电极脱位：多发生在术后一周内。表现为起搏阈值突然升高，间歇性起搏或起搏消失。患者再现原心律失常，应立即报告医生，重新插管定位。 心肌穿孔：多位于心尖部，常在术后一周内发生。表现为心前区或上腹部疼痛，或腹部肌肉跳动，起搏时有时无或消失。应及时通知医师重置电极导管，密切观察有无心包填塞。,电源耗竭：最简便的指标是起搏频率变慢，与对照值相差10时，应考虑更换脉冲发生器。 导线折断、接插件接触不良均可使起搏失常，应协助医师检查，作相应处理。 起搏阈值升高：系局部心肌水肿纤维化引起，可酌情用激素治疗 感知障碍：与电极位置、导线的完整性、电源电压低落及其自身QRS波电压过低等有关。应仔细检查其原因，用体外程控器予以调整,出院指导,定期复查，可13月复查1次。 嘱患者勿做理疗或接触强的电磁场，因频率过快的超短波或电磁波，可能会抑制起搏器发放电脉冲，有发生晕厥的危险。 能否从事家务劳动和上班工作或旅游，必须根据自身的心脏功能具体情况而不同对待，量力而行，不能勉强。 教会患者数脉方法，以便在家庭中监测起搏器功能