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近 视,近 视 眼,一：定义 二：近 视 的 原 因 三：近 视 眼 的 分 类 四：总 分 类 五：临床 表 现 六：并 发 症 七：治 疗,一 定义：人眼在调节完全放松的状态下， 当5米以外的平行光线经过人眼的 屈光系统折射以后，呈像在视网膜前,二：近视的原因,1.遗传因素： 跟据大量的调查资料，比较一致的结论是高度 近视和遗传有关，中度以下近视 则存在较大的 分歧。高度近视的遗传类型，多数调查资料的结 论是常染色体隐性遗传。因此父代与子代可以不 同时出现近视。遗传又往往受客观环境，即生活 条件的影响使之变异，增加了遗传的复杂性。,2.环境因素： 环境因素主要是近距离作业和不良的作业 环境，这是最古老的学说，虽然至今仍存在一 些争议，但是从大量国内外有关调查研究报告看，已公认遗传与 环境是近视眼形成的主要原因，并指出环 境条件是决定近视眼形成的客观因素。但是，在近距离阅读或近距离工作的影响下，为什么能产生近视？对此还没有一致认识，主要有以下几种理论：,（1）调节学说： 绝大多数近视是在青少年时代出现： 由于青少年眼的调节力特别强，对近距离工作学习有 高度适应性，所以看近也不易疲劳。但是睫状肌长时 间过度紧张，睫状肌会发生疲劳甚至痉挛而出现调节 性近视，不及时消除持续发展则可成为不可逆转的真 性近视。或通过其他途径影响到眼球轴的延长。,（2）辐辏学说：近距离工作使用调节时、由此 可以导致眼肌对眼球加压，而引起眼球轴的延长。 （3）环境适应学说：幼儿时期眼球小，多数呈 现远视，随着年龄增长眼球增大达到正视状态。 在这一发育过程中近距离阅读过多，眼球为适应 这种调节需要而成为近视。这一学说受到许多反对， 但是在发育期可塑性很强, 对近视发展具有重要影 响已是共识。,3.营养体质学说： 从一些资料分析到，微量元素镉、锶和 锌等的缺乏和体质的薄弱也可影响到近视 的发生，但是这些因素是通过什么途径影 响近视则各有说法。总之，从以上可以看 出近视是有许多因素可以引起，既有外部 因素，又有内部体质因素的相互影响，而 非某单一因素而成。,三：近视眼的分类：,1、按度数分类： 1）低度近视3.00d以下， 2) 中度近视3.00d-6.00d 3) 高度近视6.00d-10.00d 4) 超高度近视10.00d以上 2、按屈光性质分类: 1) 轴性近视 2) 曲率性近视 3) 屈光指数性近视,3、按屈光动态分类：1) 假性近视 2）真性近视 3)混合性近视 4、按空间分类：1) 高空近视 2) 低空近视,四：总 分 类,(一) 单纯性近视 (二) 病理性近视,（一）：单 纯 性 近 视 与 病 理 性 近 视 的 区 别,（二）：单 纯 近 视 的 分 类,五：临床表现,远视力下降 视力疲劳 外隐斜或显性外斜 眼球突出 眼底的改变 1)豹纹状眼底 2)视神经乳头变大 3)弧形般 a)月牙状 b)半月状 4)黄斑变性,远视力下降： 远视力下降、近视力正常： 看远时患者可以出现眯缝眼和眉头紧皱等 表现以助视力的提高，例如：相当一部分 青少年近视眼患者喜静少动，不愿意在室 外活动，这样就加剧了近视屈光度的进一步 的加深，但变性近视患者的远视力和近视力 都会下降。,2 视力疲劳： 患者近业工作过久，由于过度的 使用辐辏功能以至发生调节与集合的不协调， 常可以出现眼球或鼻根部酸胀、事物模糊、 眼睑沉重睁不开、眼干、灼热感、畏光流泪 以及复视、头痛等一系列症状，,3、外斜视： 由于近视眼在看近时不需要调节 所以复辏功能相应减弱，容易发生外隐斜。 4、眼球突出： 由于近视眼的眼球轴长可以 随屈光度的增加而延长，这是一种不可逆 的气质性病变。,5 眼底的改变： 1豹纹状眼底：由于眼轴的延长，视网膜血管离开 视乳头后既变细、变直、加之脉络膜毛细血管的改变， 造成了视网膜色素上皮层的营养不良，导致浅层色素 减少或消失，这样暴露的脉络膜红色血管与血管网之 间的褐色色素交错就形成了所谓的豹纹状眼底。,2视神经乳头的改变：正常人的视乳头一般呈圆形 直径约1个mm左右，橘红色，一般近视眼的眼底 检查可以发现视神经乳头偏大，而且呈椭圆形， 3弧形班：由于眼球前后径的延长，导致视乳头 周围的脉络膜在巩膜伸张力的牵引下，首先 从视乳头颞侧脱离，使其后面的巩膜暴露而 形成白色或棕红色的弧形斑。 4黄斑病变：由于眼球的延长，眼底的改变 导致黄斑区的病变，,六：并发症,晶体病变,玻璃体病变,黄斑区脉络膜萎缩和出血,黄斑裂孔,视网膜裂孔 原发性视网膜脱离,开角型青光眼,七：治 疗,（一）药物: 1 阿托品 2 山莨菪碱（乐诚、康明等） 作用机理：抗胆碱药物，能够阻断乙酰 胆碱对m受体的作用。局部滴眼可以可 以使睫状肌得以松弛，睫状韧带相应紧 张，使晶状体恢复成扁平，这时近视性 屈光度数有所下降，远视力有所提高。,使用方法： 每晚睡前滴一次， 不良反应： 口干、发热、心慌、面部红蕴、 视近模糊，怕强光等,（二）戴镜 1框 架 2 角膜接触镜 a 软 性 b 硬 性 1 日 戴 2 夜 戴 问题：1、近视眼是不是越戴越深？ 2、眼镜应该怎么戴？ 3、视力稍有下降是不是应该配镜？,角膜接触镜：,优点： 1：视野大 2：方 便 3：美丽的自然面容 4：安全系数较高 5：特殊的用途： 1无虹膜患者 2白化病患者 3两眼屈光参差患者 4圆锥角膜患者 5双眼像不等患者等,缺点： 1：易碎 2：价格偏高 3：年龄偏大着不能配戴 4：护理系统比较繁琐 5：不卫生的使用容易引起角膜感染,（三）手 术：,1 角膜屈光手术： a：k(放射状角膜切开术) b：prk（准分子激光屈光性角膜切削术） c ：lasik（准分子激光原位角膜磨镶术） d：lasek（准分子激光上皮瓣下磨镶术） e ：ork个性化切削 f ：角膜镜片植入术,prk手术演试图,lasik（准分子激光原位角膜磨镶术）,lasik手术演试图,lasek（准分子激光上皮瓣下磨镶术）,lasek手术演试图,手术选择：,年龄因素：1、必须年满18周岁以上，50周岁以下 2、屈光度数必须稳定2年以上 眼部因素： 1、干眼症 2、角膜病变 3、严重沙眼 4、白内障 5、眼底病变 6、青光眼患者或家族遗传史,精神因素： 1、精神病患者 2、神经质型