小儿厌食症中医症治浅谈.doc

小儿厌食症中医症治浅谈近几年来，小儿厌食症被越来越多的家长所关注，目前已经成为儿科临床的常见病、多发病。由于生活水平的改善和提高，饮食结构的改变，由过去的五谷杂粮，面食、蔬菜为主，而变成高热量、高蛋白、高脂肪的鸡、鸭、鱼、肉、煎炸为主，加之年轻父母对喂养小儿经验不足，不能够使小儿胃肠功能循序渐进的转化，久而久之造成肠胃功能的损伤，形成厌食症。本文参考中医古代文献，并从现代临床实际出发探讨中医小儿厌食症的病因病机、辨证分型、方药选用等内容，以指导临床治疗厌食症取得更好的效果。一、 中医对小儿厌食症的认识中医古籍中有关厌食症的专门记载很少，其中“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等病症的主要临床表现与本病相同，有关论述如脾胃论饮食伤脾论记载“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飨泄，或为肠僻，此胃伤脾亦伤明矣”，赤水玄珠全集.伤饮伤食指出“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食”，类证治裁脾胃论治认为“治胃阴虚不饥不纳，用清补，如麦冬、沙参、玉竹、杏仁。自上世纪80年代我国中医儿科专家才提出“脾健不在补贵在运” 的观点。二、 小儿厌食症的病因病机1， 喂养不当：小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节。家长缺乏育婴保健知识，婴儿期未按时添加辅食，或片面强调高营养饮食，过食肥甘，超越了小儿脾胃的正常纳化能力，或饥饱无度 ，或滥用滋补之品。2， 他病伤脾：脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。过用苦寒损伤脾阳，过用温燥耗伤胃阴；或病后未能及时调理；或夏伤暑湿，脾为湿困，均可使受纳运化失常而致厌食。3， 先天不足：胎禀不足，脾胃薄弱之儿，往往生后即表现不欲吮乳，若后天失于调养，则脾胃怯弱，乳食难于增进。4， 情志失调：小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，卒受惊吓，或打骂；或所欲不遂，或环境变迁等，均可致情志怫郁，气机不畅，乘脾犯胃，形成厌食。三，主要临床表现及诊断要点1， 有喂养不当，病后失调，先天不足或情志失调史；2， 长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童3， 面色萎黄少华，形体偏瘦，但患儿精神尚好，活动如常；4， 排除其他外感、内伤慢性病史，四，辩证与治疗1辨证要点：本病以脏腑辩证为纲，主要从脾胃辩证。2治疗原则：以运脾开胃为基本原则，宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俟脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。3基本方药：苍术，陈皮，厚朴，藿香，鸡内金，焦山楂；本方以苍术为主药燥湿运脾，张隐庵本草崇原曰“凡欲运脾，则用苍术”，苍术味微苦，气芳香性温燥，其性走而不守，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，而脾性“喜燥而恶湿，喜运而恶滞，喜疏而恶郁”，苍术正合脾性，用之使脾气舒展自如，运化机能恢复健旺，用为主药；陈皮、厚朴、藿香理气醒脾，和中助运；脾运失健则有积滞存在，故用鸡内金，焦山楂消食导滞。五，临床上最常见的有两种类型： 脾运失健伴脾气亏虚：临床表现为长期厌食，没有食欲，伴面色少华，毛发不泽，形体消瘦，精神不振，大便不调，每每食后作泻，乏力易汗，容易感冒，舌淡苔薄，脉缓无力。故在主方的基础上加用补益脾气之药，如党参、白术、茯苓、山药、白扁豆等； 脾运失健伴胃阴不足：临床表现为长期厌食，伴口干多饮，大便干结，小便黄，手足心热，夜卧不安，舌红，少津，苔少或花剥，脉细数，多由于素体胃阴不足，过食煎炸食物伤阴，胃失濡润，不能受纳和腐熟水谷，在主方基础之上，加用滋养胃阴的药物，如沙参、麦冬、玉竹、白芍、石斛等。六，病历资料 例1：患者，男，4岁，纳呆厌食3年，家属述自1岁断奶后，由于喂养失调而致患儿长期纳呆无食欲，1天3餐正常饮食无兴趣，只是平素吃些膨化食品，观其精神可，活动正常，唯体形偏瘦，面色萎黄无华，自汗容易感冒，大便偏稀不成形，舌淡红苔白，脉缓无力，中医临床辨证为脾气亏虚脾失健运，组方如下：苍术12g，陈皮10g，厚朴9g，藿香9g，党参10g，茯苓12g，白术10g，甘草4g，黄芪10g，防风4g。方中苍术、陈皮、厚朴、藿香醒脾助运，理气和中；参、苓、术、芪健脾益气；防风合芪、术益气固表，又具“风胜湿”之意。以上方剂一诊10剂，日1剂，水煎服，同时嘱其家属，每日熬制山药薏米山楂羹服用，以健脾益气利湿开胃。10天后复诊，患儿食欲明显改善，知饥欲食，嘱其家属要掌握饮食的数量和调节花样，勿饮食过量，以防“饮食自倍、肠胃乃伤”。上方改为中药颗粒，冲服，日1剂，再服10天，病症痊愈。 例2：患者，女，5岁，纳呆厌食4年半，因母无奶水，全为人工喂养，6个月以前，身体状况基本正常，以后由于添加食物不慎，过多食用煎炸炙烤之品，而引起食欲不振，长期纳呆，不欲饮食，并出现手足心热，大便燥结5日1行，夜卧不安，心烦性急等症状，查其舌质红苔少，脉细数。临床辨证为胃阴不足脾失健运。处方如下：苍术10g，陈皮9g，厚朴9g，沙参12g，麦冬12g，生地9g，玉竹9g，石斛9g，甘草4g，杭芍10g。日1剂，水煎服，连用2周，并辅以百合银耳莲子羹服用，二诊家属述患儿食欲大开，大便已2日1行，为香蕉便，嘱其注意勿过食，食量要循序渐进，以上方剂改为中药颗粒冲服，日1剂，再服1周，病症痊愈。 讨论