脑出血恢复期临床路径表单

脑出血恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血，已行或未行手术治疗。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：21-28天时间□采集病史，体格检查主□上级医师查房与入院病情康复评定要完善辅助检查诊

住院第1天评定既往辅助检查结果，确定复查时间疗确定初步诊断及治疗方案工□签订相关医疗文书及项目实施协议作长期医嘱：康复医学科护理常规 □二级护理 □基础疾病用药神经营养类药物 □其他用药依据病情下达重临时医嘱：点初期康复评定 □血常规、尿常规、大便常规医C嘱乙肝五项、抗HAVHBV、HCV、梅毒抗体□颅脑CT、心电图、X线胸片，颈动脉、椎动脉、颅内血管B超等其他相关检查及临时医嘱主要护理工作

入院宣教及护理评定记录□正确体位摆放正确执行医嘱 □观察病情变化记录

□无□有，原因：1. 2.时间 住院第2天主治医师查房追访检查结果主书写病程记录要完成上级医师查房记录诊疗 签订治疗知情同意书工 □继续观察病情变化，并时与患者家属沟通作康复训练

住院第3天主任副主任医师查房完成上级医师查房记录相关检查结果相关科室会诊复查结果异常的化验检查完成初期康复评定并记录康复训练

住院第4–12天三级医师查房及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目完成上级医师查房记录相关科室会诊查康复训练长期医嘱：康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药重运动疗法点作业治疗医 □吞咽治疗

长期医嘱：康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗

长期医嘱：康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗针刺、艾灸等中医适宜 □针刺、艾灸等中医适宜技 □针刺、艾灸等中医适宜嘱技术治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：□必要的辅助检查□依据病情需要下达

术治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：□复查异常化验复评定□依据病情需要下达

技术治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：验□必要的辅助检查□依据病情需要下达主要护理工作病情变异记录

位摆放□观察病情变化□生活与心理护理1.2.

1.2.

生活与心理护理1.2.时间时间13-1920-27（出院前日）21-28（出院日）三级医师查房主要 康复训练情况诊 □完成上级医师查房记录疗 □向患者及家属介绍病情相关检查结果工康复训练作长期医嘱：康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达重运动疗法点 □作业治疗吞咽治疗医

三级医师查房疗方案完成上级医师查房记录康复训练完成末期康复评定注意事项长期医嘱：康复医学科护理常规神经营养药物基础疾病用药其他用药依据病情下达运动疗法作业治疗吞咽治疗

□再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导□患者办理出院手续，出院临时医嘱：□通知出院□依据病情给予出院带药及出院康复指导□出院带药针刺、艾灸等中医适宜技□针刺、艾灸等中医适宜技嘱 术治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：□复查异常化验定

术治疗认知和言语治疗促醒治疗（昏迷患者）物理因子治疗临时医嘱：□复查异常化验情需要下达□末期康复评定矫形器制作主要护理工作

位摆放□观察病情变化□生活与心理护理

用药指导□出院护理指导

出院带药服用指导康