VTE预防护理管理.ppt

vte预防的护理管理,蒙城一院手术室专科护士 王莉 2015.,vte的症状于成因,vte 的预防管理,内 容,vte的概念,vte的预防措施,1,3,2,5,vte的危害,4,一个需要整体理解的概念,同一疾病,不同阶段,不同部位,vte的危害,2010年1月24日下午，王凡在训练时突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世 ，年仅25岁。,vte的危害,2006年北京大学医学院教授熊卓为 2009年11月比利时亚历山大帝王 2009年2月波兰著名奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡26岁 2009年8月韩国总统金大中,危 害,为什么我们看到的vte那么少？,70%的致死性pe 死后才能发现 25%的发生猝死,vte的临床症状,疼痛：homans征阳性 肿胀：股青肿,股白肿 全是身非特异性反应：发热，心悸，血象增高 浅静脉曲张,临床表现不显著的病例恰是易造成pe的病例,有症状,无症状,vte,vte的三大成因,19世纪德国病例学家virchow提出血栓形成三大成因,vte的三大成因,vte的三大成因,血流滞缓：卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖 血管壁损伤：创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后 血液成分异常：手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液病,血液在静脉内不正常的凝结,静脉血栓形成?,静脉血栓形成,血液减缓， 促进凝结,2. 纤维蛋白聚合,3. 凝血块增大,vte预防管理,亮剑精神 狠管 狠抓,管理的定义,核心,人 财 物,计划,组织,领导,控制,目标,协调,本质,管理的含义,起点,终点,管,理,基本素质,领导水平,管理的5w1h,who,where,when,what,why,how,dvt欧美发病率,dvt亚洲发病率,骨科术后dvt发生率 中国,吕厚山 中华骨科杂志 1999；19 ：135,pe：美国死亡的主要原因,在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了aids、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和,外科病人静脉血栓危险分级,年龄40岁，大手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态） 年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术 （肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）,低 危： 中 危： 高 危：,accp（美国胸科医师协会）,极高危：,围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周,aorn美国手术室注册护师协会 vte评分和预防措施,骨科手术患者vte的危险分度,注：危险因素是指既往vte病史、肿瘤、肥胖等,vte综合预防体系,督导,vte预防管理组,vte预防方案,vte知识培训,制定 实施,意识 能力,评估 改进,基本预防措施,操作轻柔,正确使用止血带,正确输液,基本预防措施,早期下床,抬高患肢，早期功能锻炼,药物预防措施的利弊,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （gcs）,间歇充气加压装置 （ipc）,足底静脉泵 （fit）,梯度弹力袜的优点,物理预防,优势,减少出血,尽早进入预防流程，弥补药物造成的空窗期。,解决virchow三联阵的三个因素,英国国家卫生与医学促进研究院（nice),“在以下情形，至少要采用物理预防。（心脏、普外、妇产科、胸科和泌尿科手术） 骨科手术，包括tkr、thr和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。,美国矫形外科科学会（aaos）指南指出,“对 tkr和thr手术患者采用pe的预防措施” “在手术时和（或）手术刚结束考虑物理预防” 术后考虑物理预防,美国妇产科学会（acog）,“手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动” “ipc安全、有效、性价比高。“,aorn美国手术室注册护士协会,术前: 对所有的患者进行vte、dvt或者pe的危险因子评估。 恰当使用ipc，并按厂家建议使用。 术中: 在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和ipc正确穿戴在患者身上，抗凝药物按规定使用。,当患者转到手术室的手术床上后，ipc机器应该在全身麻醉和局部麻醉以前启动 如果使用压力腿套，避免压力过大，充气时间过长。,术后: 确保ipc仪器没有妨碍走动。 确