大肠癌的护理课件

,大肠癌患者的护理,知识与能力要求,掌握：大肠癌患者的临床特点、手术前准备、手术后护理 熟悉：大肠癌的治疗方法、主要辅助检查方法 了解：大肠癌的病因、病理分类,重点和难点,重点： 大肠癌病人的临床表现 大肠癌病人的术前肠道准备、心里护理 造瘘口护理、并发症护理 难点： 大肠癌病人的早期发现 大肠癌病人的心理护理,大纲要求,现病史,张山 男 55岁 主诉便中带血2年，加重7天入院 患者于2年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日2次， 无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。1年前就诊当地医院 肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。7天前 解鲜暗红色稀便，3-4次/日，当地肠镜：直-乙状结肠中分化腺癌 以“直肠癌”收入住院,查体,患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重略有下降,辅助检查,肠镜检查：进镜10cm见菜花状肿块，向上延续9cm，距肛门19cm处 肠腔狭窄，有不规则新生物 病理切片：直-乙状结肠中分化腺癌,病例介绍,1,2,3,大肠的解剖知识,流行病学特点,病理分型,4,转移与扩散,5,临床分期,大肠癌概述,大肠癌概述,大肠癌流行病学特点,大肠癌病人的性别差异不大,直肠癌的发生率较结肠癌高,不同地区大肠癌的发生部位有所差异,大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升,大肠癌概述,溃疡型结肠癌,肿块型结肠癌,浸润型结肠癌,病理分型-形态学,大肠癌概述,未分化癌,腺鳞癌,腺癌,粘液癌,含腺癌细胞 和磷癌细胞 分化中-低度 见于直肠下 段和肛管,癌细胞弥漫成 片或团块状 分化低 预后最差,癌细胞在片状 黏液中似小岛 分化低 预后较腺癌差,癌细胞排列成 腺管状或腺泡 状 分 级分化最差 最常见,病理分型-组织学,大肠癌概述,扩散与转移,大肠癌概述,大肠癌的临床分期,分期 Dukes 分期 TNM分期 A T1-2,N0M0 A B T3,N0M0 B B T4,N0M0 A C T1-2,N1M0 B C T3-4,N1M0 C C T任何,N2M0 D T任何,N任何M1,大肠癌概述,大肠癌的临床分期,大肠癌概述,大肠癌的临床分期,护理评估,治疗原则,护理措施（术前、术后）,大 肠 癌 的 护 理,护理问题与目标,护理评价,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,心里 社会状况,大肠癌护理,发病原因,临床表现,心里状态 家庭支持,实验室检查 影像学检查 直肠指检 内镜检查,遗传因素,家族性结肠息肉病5倍正常人 多发2倍单发,癌前病变,慢性炎症（溃疡性结肠炎、血吸虫病） 10年癌变率10% 25年癌变率45%,结肠腺瘤,家族性的腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率最高,饮食习惯,高脂肪、高蛋白低纤维饮食 过多摄入腌制品 维生素、微量元素、矿物质缺,健康史-大肠癌是由什么原因引起的? 病因不确切 高危因素,大肠癌护理,身体状况-结肠癌临床表现,左右结肠癌区别,大肠癌护理,大肠癌护理,便意频繁 便不尽感 坠胀感 里急后重 腹胀 下腹不适,常见血便 表面带血 及黏液 量由少-多 感染脓血便 粪便变细,排便困难 粪少便闭 腹胀腹痛 出现肠型 肠鸣音亢 进,侵犯周围 组织器官 症状 消瘦贫血 恶病质,肠腔狭 窄症状,晚期 症状,直肠刺 激症状,身体状况-直肠癌临床表现,粪便性状变化,大肠癌护理,大肠癌护理,1,焦虑或恐惧,2,疼痛,3,营养失调 低于机体需要,5,自我形象紊乱,知识缺乏,4,护理问题与目标,大肠癌护理,对癌症手术的恐惧 对疾病的知识缺乏有关,情绪稳定 配合治疗,与肿瘤刺激 神经有关,与癌症消耗 饮食控制有 关,缺乏术前术 后护理知识,与腹部肠造 口、排便方 式改变有关,疼痛减轻 舒适度增加,获得足够营养 体重维持在一 定基础水平,了解疾病的 相关知识,正视肠造口 适应新的排 便方式,手术治疗 根治性手术 姑息性手术,非手术治疗 放疗 化疗 中医治疗 局部介入治疗 其他：基因、导向、免 疫治疗,大肠癌治疗原则,(1)A-A示盲肠和升结肠癌的切除范围,(2)B-B示肝曲癌的切除范围,右半结肠切除术,左半结肠切除术,（1）A-A示脾曲癌的切除范围开发 （2）B-B示降结肠癌的切除范围,横结肠切除术,A-A示横结肠癌的切除范围 B-B示横结肠癌的扩大切除范围,（1）A-A示乙状结肠上段癌的切除范围 （2）B-B示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围,乙状结肠癌肿的根治切除,局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）手术 经腹直肠癌切除术（ Dixon直肠低位前切除手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 姑息性手术,直肠癌根治术术,直肠癌根治术（Miles）,姑息性手术(侧侧吻合),大肠癌护理,护理措施,心里反应 严重的不良心里反应 观察情绪变化、关心患者 讲解肠造口相关知识 社会及家人的支持与关怀,大肠癌护理,有利于吻合口愈合,减少术中污染,防止术后腹胀,防止切口感染,肠道准备目的,大肠癌护理,肠道准备方法,大肠癌护理,肠道准备方法,有肠道梗阻症状者 准备时间延长 直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠 高位直肠癌禁忌高压灌肠 肛门准备 术前2日每晚肛门坐浴 阴道准备 若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3日每晚行阴道冲洗,大肠癌护理,重要脏器 功能检查,加强营养,术前置胃管 尿管,检查心、肺、肝、肾情况 控制合并的内科疾病，及时手术,肠内肠外营养 必要时输血 输白蛋白,有梗阻者提前置胃管，减轻腹胀 直肠癌手术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾可致尿潴留,术前护理措施,大肠癌护理,大肠癌护理,护理措施,严密观察病情 监测生命体征 出血 吻合口瘘,饮食护理 禁食期间记录 24小时出入量 肛门排气后 流质-半流-少 渣-普食 少食纤维素,引流管护理 尿管 留置1-2周 腹腔引流管 保持引流通畅 清洁周围皮肤 逐渐拔出引流管 记录引流液的色 质、量,会阴切口护理 及时更换敷料 保持敷料清洁 术后4-7天坐浴 2次/天,1,2,3,4,术后护理措施,大肠癌护理,术后护理措施,大肠癌护理,结肠造口（人工肛门）,大肠癌护理,用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料 观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象,保护腹壁切口,术后23d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位 可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁 切口,结肠造口护理,心理护理,造口开放 前护理,尊重并保护病人隐私 在更换造口袋时注意用屏风遮挡,大肠癌护理,正确使用 造口袋,饮食指导,注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味的 食物；摄入富含粗纤维食物,结肠造 口灌洗,训练定时排便习惯 方法:37-400C温水500-1000ml,缓慢灌入造口,速度50-100ml/min,保留10-2min，1-2次/天,结肠造口护理,选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-4个造口便于使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋,大肠癌护理,大肠癌护理,大肠癌护理,1,2,3,4,吻合口瘘,造口狭窄,造口坏死,切口感染,术 后 并 发 症 护 理,4,尿潴留,大肠癌护理,术后并发症护理-吻合口瘘,大肠癌护理,术后并发症护理-造口狭窄,大肠癌护理,造口坏死,切口感染,尿潴留,术后并发症护理,大肠癌护理,观察造口肠粘膜颜色有无变暗、变紫情况 及时对症处理,应用抗生素、保持切口敷料干燥 会阴部切口4-7天后高猛酸钾坐浴 观察体温变化 若伤口感染及时清创引流,膀胱冲洗 1-2次/日 术后5-7天间断 夹闭尿管 术后1-2周可拔 除尿管 排尿困难可热敷 按摩、诱导排尿,大肠癌护理,造口坏死,造口脱垂,造口旁疝,造口皮