支气管哮喘 fwx课件

支气管哮喘,上节知识回顾,促进有效排痰的方法有哪些？这些方法分别适用于什么样的病人？ 肺源性呼吸困难的临床分型？ 简述大咯血患者的病情观察要点和窒息的抢救配合？,学习目标,了解支气管哮喘的发病病因和发病机制 熟悉支气管哮喘的辅助检查和治疗措施 掌握支气管哮喘的临床表现 掌握支气管哮喘的护理诊断和护理措施,定义,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,出现可逆性气道阻塞症状。,一、概 述,流行病学（Epidemiology）,113% 1.6亿 14% in China 510% in USA 年龄：半数在12岁前发病，儿童成人 家族史：40 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少,二、病因和发病机制,病因： （一）、遗传因素 （二）、环境诱发因素,病因,1、遗传因素 2、环境因素（激发因素）,*吸入物：花粉、尘螨、真菌孢子、动物毛屑等 *感染：反复呼吸道感染 *食物：鱼、虾、蛋等 *药物：阿司匹林、受体阻滞剂、碘剂等 *精神、气候变化、运动、妊娠等,亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重 家族性气道反应性高,发病机制,1、变态反应 2、气道炎症-哮喘发病的本质 3、气道高反应性（AHR）-哮喘的重要特征 4、神经机制,变应原,肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴细胞传递,B淋巴细胞介导,肥大细胞脱颗粒释放炎性介质,再次接触致敏源,浆细胞产生,IgE,与肥大细胞膜上受体结合致敏,靶器官,1、变态反应：,气道狭窄 哮喘症状,病 理,根据变应原吸入后哮喘发生的时间分类： 速发型哮喘反应(IAR)： 迟发型哮喘反应(LAR)： 双相型哮喘（AR）,即发，1530分钟高峰，2小时左右逐渐恢复,约6小时发作，持续时间长，症状重，持续性哮喘,2、气道炎症:,哮喘的本质是气道炎症,炎症细胞的相互作用产生多种炎症介质和细胞因子，导致气道反应性高、平滑肌收缩、黏液分泌增多和血管渗出增多。,3、气道高反应性（AHR）（重要特征）,指气道对正常不引起或仅引起轻度应 答的反应物出现过度的气道收缩反应。,变态反应、气道炎症和气道高反应性之间的关系,4、神经机制:,自主神经功能障碍,支气管平滑肌收缩 气道炎症,上节知识回顾,1、流行性感冒的分型 2、以咽喉炎表现为主的上呼吸道感染的类型及各自的临床特点有哪些？ 3、如何鉴别普通感冒和流行性感冒？ 4、慢性支气管炎的诊断要点是什么? 5、慢性支气管炎的主要症状有哪些？ 6、慢性支气管炎的分型 7、支气管哮喘的概念,哮喘发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,三、临床表现,（一）症状和体征 1、症状,典型发作： 先兆症状： 表现：,非典型发作：,干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等,呼气性呼吸困难、端坐呼吸，发绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解,咳嗽变异型哮喘：咳嗽 运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难,发病特征：,1）发作性：诱发因素 2）时间节律性：夜间及凌晨 3）季节性：秋冬季节 4）可逆性：平喘药,2、体征：,缓解期：可无异常体征 发作期：过度充气状态，叩诊呈过清音，广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重患者：还见呼吸费力、大汗淋漓、发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。,（二）病情分度：哮喘急性发作期分度的诊断标准,临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑 时有焦虑 常有 嗜睡或意识 尚安静 或烦躁 模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30/分 辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾 活动及三凹征 运动 哮鸣音 散在，呼气 响亮、弥漫 同左 减弱或无 末期 脉率 120/分 120/分 变慢或不规则 奇脉 无 可有 常有 收缩压下降 10mmHg 10-25mmHg 25mmHg 使用2激动剂后PEF占正常预计值或本人平素最高值 70% 50-70% 45mmHg SaO2吸空气 95% 90-95% 90% （PH：降低）,（三）并发症：,1、发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 2、长期反复发作和感染： 慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病等,四、辅助检查,1、肺功能检查： （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 FEV1FEV1/FVC% MMEF PEF,（2）舒张试验 目的：测定气流受限的可逆 性 方法：吸入支气管舒张药 阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml,（3）激发试验 目的：测定气道反应性 方法：吸入激发剂 适应症: FEV170% 阳性: FEV1下降20%,（4）PEF及变异率 目的：判断气道通气功能变化 日变异率20%,2、动脉血气分析： 呼吸性碱中毒-过度通气 PaCO2PH 呼吸性酸中毒-气道阻塞严重 PaCO2 合并代谢性酸中毒-缺氧明显,3、胸部X线检查： 发作期双肺透亮度增高，呈过度充气状态，横膈下降，并发感染时肺纹理粗乱,4、血液检查： 嗜酸性粒细胞升高，感染时白细胞总数和中性粒细胞升高,5、痰检查： 清痰，涂片见较多嗜酸性粒细胞,6、特异性变应原的检测,五、诊断要点,1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 2、发作时以呼气相为主的哮鸣音 3、上述症状可经治疗或自行缓解 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5、支气管激发试验或运动试验阳性；激发试验阳性；昼夜PEF变异率20%,诊断不明确时禁用肾上腺素或吗啡,六、治疗要点,（一）消除病因：,脱离过敏原-防治哮喘最有效的方法，祛除引起哮喘的刺激因素,（二）药物治疗（平喘药）,1、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联用,（1）2受体激动剂： （2）氨茶碱： （3）抗胆碱能药物 ：,首选舒张支气管平滑肌 改善气道阻塞,扩张支气管、抗炎、免疫调节、降低气道高反应性,扩张支气管，与2受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入,2、抗炎药,（1）激素：,（2）色苷酸钠：,阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。,抑制炎症介质的释放，预防变态反应及过度通气和运动引起气道的收缩。,七、护理评估,1、病史 2、身体评估 3、实验室检查,既往疾病史、家族史、吸烟、过敏、运动、受凉、情绪刺激,呼气困难、发绀、哮鸣音、奇脉、胸腹反常运动,实验室各项检查指标,八、护理,（一）常用护理诊断 ： 1、低效性呼吸型态 2、清理呼吸道无效 3、知识缺乏 4、潜在并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张,（二）护理措施：,1、一般护理： （1）环境和体位： （2）饮食： 2、病情观察： 3、对症护理： 4、用药护理：,脱离变应原,禁食易过敏食物,（1）控制哮喘发作，缓解呼吸困难 （2）协助排痰，保持气道通畅,发作时加强监护，给予吸氧，1-3l/min,40%,注意效果,用药护理,（1）2受体激动剂： （2）氨茶碱 ： （3）糖皮质激素 （4）其他：,长期用药产生耐受性 沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用,注意检测血浓度，给药速度慢 副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、 血压下降,用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾后漱口、补充维生素D,（二）护理措施：,5、避免诱因 通风、戒烟、情绪稳定、环境无变应原 6、雾化吸入器的正确使用方法 7、心理护理,（二）护理措施：,5、避免诱因 通风、戒烟、情绪稳定、环境无变应原 6、雾化吸入器的正确使用方法 7、心理护理,准纳器,都宝装置,蝶式吸入器,干粉吸入器,九、保健指导,1解释本病的病因、诱因、控制发作的方法 2指导避免诱发因素 3让病人了解自己疾病的程度 4正确使用定量吸入器进行治疗