支气管扩张 （6）课件

护理查房 -支气管扩张,疾病介绍,案例分析,健康教育,定义（definition）,支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起异常扩张。多见于儿童和青年,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,病因（pathogeny）,支气管肺组织感染：最常见的原因,支气管阻塞,支气管先天性发育障碍和遗传因素,机体免疫功能失调,发病机制（pathogenesis）,支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,扩张的好发部位,下叶多于上叶：由于下叶支气管易发生引流 不畅。 左侧多于右侧： （1）左下支气管较右下更细长 （2）与大气管的角度较大 （3）受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,病理（pathology）,支气管壁肥厚，呈囊性扩张，分泌物堵塞管腔。,细支气管扩张，腔内充满脓液，支气管被覆柱状上皮，周围肺组织纤维化。,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%-70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,临床表现,病变重或继发感染时 常可闻及下胸部、背部 固定而持久的局限性粗 湿啰音，有时可闻及哮 鸣音，部分慢性患者伴 有杵状指（趾）,体 征,主要检查 1、痰培养 2、肺功能检查 3、X线胸片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,4、CT主要诊断方法，特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成影,5、支气管造影,正常支气管,右侧支气管扩张,诊断（diagnosis）要点,症 状,体 征,影像学,支气管扩张,治疗（therapy）,1,2,3,4,保持呼吸道通畅,控制感染,处理咯血,必要时手术治疗,祛痰剂：溴己新口服、氯化铵、沐舒坦 支气管扩张剂：氨茶碱 体位引流 纤维支气管镜吸痰、局部用药,体位引流,顺位排痰 每日13次 每次1520min 全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰 庆大霉素 糜蛋白酶,引流宜在饭前1h 或饭后13h,观察病情变化,可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林 环丙沙星 青霉素G,反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者可考虑手术切除。,预后,内科积极治疗可 控制症状，但不 能修复已扩张的 支气管。,案例分析,姓名：李红燕 性别：女 年龄：31岁 床号：15床 职业：家具城职员 文化程度：初中 入观日期：2013-05-11 入观诊断：支气管扩张伴咯血 主诉：咯血10小时,一般资料,现病史： 患者7年前间断出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，医院就诊给予止血、消炎，补液保守治疗后好转。今晨一点患者出现咳嗽、咳痰、伴有血块，咳出约100ml鲜血。数天前受凉感冒。 既往史：20年前曾患肺炎,过敏史：否认药物及食物过敏史 家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病等家族遗传病 个人史：有刺激性气体接触史 心理社会支持：有良好的家庭支持系统,T:37.0 P:90次/分 R:20次/分 Bp:95/60mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 双下肢无水肿 血常规：PLT 凝血功能正常 CT：左肺上叶舌段及下叶支气管扩张继发感染,体格检查及辅助检查,治疗经过 0511 患者出现咳嗽、咳痰、伴有血块，咳出约100ml鲜血，遵医嘱予地嗪消炎，邦亭止血，田力补液。 0512 患者神志清，有咳嗽，少量痰，咯鲜血5ml，无气促呼吸困难，两肺呼吸音粗，予新泰林抗炎，邦亭止血，痰热清化痰，垂体后叶素持续静脉泵入。,治疗经过 0513 病情较前好转，偶有咳嗽、咳出少量痰，无咯血、无胸闷呼吸困难，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 0514 转入胸外科继续治疗,护理诊断,有继发感染的危险，与免疫力低下有关,恐惧：咯血或担心再次咯血,舒适的改变:与其咳嗽咳痰有关,清理呼吸道无效,1、卧床休息，保持室内空气流通，注意保暖。 2、给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 3、指导患者在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口。保持口腔清洁。 4、鼓励病人多饮水，每天1500ml以上。 5、病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味与体位的关系。 6、遵医嘱使用抗生素、祛痰药，观察药效。,评价,患者痰液减少，能及时排出，生命体征平稳,舒适的护理,1、环境和休息：保持室内安静，空气新鲜流通。 2、生活护理：衣服、被褥柔软舒适，协助生活护理，减少病人体 力消耗，使病人感觉舒适。 3、防止交叉感染：减少探视，及时处理呕吐物。 4、心理护理：加强护患密切沟通。维持其情绪平稳，主动配合治疗与护理。,评价,患者住院期间未有不适感,恐惧、焦虑,1.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。 2.经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人产生焦虑时告诉医护人员。 3.保持环境安静以减少感官刺激。 4.指导病人运用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。 患者情绪稳定，焦虑感减轻,评价,有继发感染的危险,1、保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖。 2、加强营养，提高抵抗力。 3、监测病人的生命体征，并做好记录。 4、遵医嘱预防用药，做好用药护理。,评价,患者住院期间未发生感染,营养失调,饮食,环境,体重,药物,评价,评价,患者未出现明显消瘦,1.高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。 2.向病人讲解饮食营养知识。 3.保持病人内环境清洁，空气新鲜，减少不良刺激。 4.监测体重变化。 5.必要时遵医嘱予营养液静滴。,知识缺乏,1、 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。 2、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。 3、允许和鼓励学习者可自学有关知识。 4、使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。 5、记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。 6、鼓励病人提出问题，耐心给予解答 。,评价,患者能说出疾病的相关知识，对自己的疾病有一定的了解,潜在并发症：大咯血、窒息,1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、保持呼吸道的通畅。,4、宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化； 有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象； 有无阻塞性肺不张、肺部感染及