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文档简介
,社区高血压服务流程及考核,回龙观社区卫生服务中心 申林 主治医师 邮箱:,高血压 社区 健康 管理 服务 规范,辖区内35岁以上原发性高血压患者、高血压高危患者,新规范基本框架,一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者、高血压高危患者。,您的血压连续3天都超过正常值了,建议服药治疗。,好的,谢谢大夫。,(一)高血压筛查流程图,二、服务流程,您在我们这里用药已3个月了,血压仍不达标,建议您去上级医院进一步检查治疗。,好的,谢谢大夫。,(二)高血压患者随访流程图,举例:北京市昌平区回龙观龙泽小区常住成年人有1000人,今年该小区有125名高血压患者已接受回龙观社区卫生服务中心规范化管理,最近一次随访有100人血压控制达标,问:1、该小区今年高血压患者健康管理率?2、该小区今年高血压患者规范管理率?3、该小区今年管理人群血压控制率?,三、考核指标,(一)、高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数 = 100 年内辖区内高血压患病总人数*,*辖区高血压患病总人数估算:辖区常住成年人口数18岁以上高血压患病率(通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本市/全国近期高血压患病率指标。如北京高血压患病率25% ),(二)、高血压患者规范管理率 按照要求进行高血压管理的人数 = 100 年内管理高血压患病人数,(三)、管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数 = 100 已管理的高血压人数,总结 一、一般管理每年不少于一次随访,原发性高血压 患者每年进行一次较全面健康检查。 二、服务流程有两个,转诊及调整药物患者两周内要随访。 三、考核指标有三个,随访有三
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