深静脉置管 （3）课件

深静脉置管的注意事项,刘亚丽,目录,概念 分类 目的 术前护理 术后观察及护理 注意事项 封管,概念,经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。是重症病房，大手术和救治危重患者不可缺少的手段,分类,.,1,1颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。 2锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。 3股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,4 PICC,目的,深静脉置管的目的 1、迅速开通大静脉通道 2、外周静脉穿刺困难 3、胃肠外营养治疗 4、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力(ICU科) 5、血液透析、血浆置换术 6、其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,术前护理,术前护理 1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。 2、 签深静脉穿刺置管术告知书。,术后的观察,1、置管24H内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况，置管术后第一天换药，以后3-7天换药一次，应每班认真交接，观察敷料有无松脱或者卷边并及时处理 2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理，告知患者穿着宽松衣物，更换衣服时勿牵拉拖拽导管 3更换敷贴时碘酒，酒精局部消毒皮肤，敷贴选用棉织透气胶贴或者3M敷贴 4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围有无渗血，渗液，发红，分泌物等，有无导管滑脱，移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴的粘度,留置针的相关内容,图片1,图片2,PICC换药,第一步,第二步,换药,第三步,第四步,术后的护理,1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。 2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。 3、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液5-10ML做正压封管。,封管,（1）保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。 （2）抽取稀肝素水5-10 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。 （3）当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 封管要点 封管液：稀肝素 配制方法：一支普通肝素加入100ML或者250ML的生理盐水中。 保存时间：12h,注意事项,1在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 2深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道, 临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。 3置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。 4留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。 5股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。 6颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或