社区护理工作方法幻灯片

社区护理工作方法,家庭访视,健康教育,居家护理,第一节 社区中的护理程序,一、个人、家庭、社区健康的护理评估,调查、评估是护理程序运行的基础，评估的目的是从各个方面有计划、有步骤地收集需要解决的问题。使护理人员树立面向社会服务的意识，逐步按社会的需要调整自己的职能，在实践中加深认识，做好本职工作，提高社区居民健康生活水平。,收集资料内容,个人 家庭 社区,生理 心理 社会 文化 精神,家庭功能 家庭发展阶段 家庭环境 与社会的关系 利用资源状况,人口学资料 环境特征指标 人群健康状况 政府支持和参与健康活动 保健福利状况 健康政策制定,个人 家庭 社区,个人意愿 自理能力 是否有人帮助或照顾 保健服务资源,家庭发展的动态变化 家庭成员间关系 家庭功能,群体健康 社区紧急事件 社区环境政策,收集资料特点,收集资料方法,个人 家庭 社区,护理查体 观察法 交谈法,观察法 交谈法,社区调查法 二手资料分析法 观察法 交谈法 实地考察法,理论框架模式,按Marjory Gordon 的11种健康型态分类,1、健康感知/健康管理型态 2、营养代谢型态（饮食型态） 3、排泄型态 4、活动/锻炼型态 5、认知/感知型态 6、睡眠/休息型态 7、自我感知/自我概念型态 8、角色/关系型态 9、性/生殖型态 10、应对/应激耐受型态 11、价值/信念型态,模 式,北美护理诊断协会制定的155个护理诊断,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断/问题,护理诊断的陈述方法,三部分陈述法 二部分陈述法,三部分陈述法,PES公式,P-Problem (问题) S-Symptoms and Signs（症状和体征或主客观资料） E-Etiology（相关因素或危险因素）,二部分陈述法,PE公式,P-Problem (问题，潜在问题) E-Etiology（危险因素）,例一 某郊区老年人口迅速增长，而该区没有公共汽车，仅有一个出租车公司行使交通服务。,寻求健康行为改变（特定的）：与交通设施欠缺有关,分析：交通设施欠缺可能会影响老年人社交活动的参与。,例二 某高校学生的爱滋病知识测试成绩很不理想。调查表明这些学生没有得到任何有关爱滋病的信息，而家长也不想让学校给这些信息。98%的学生说他们不相信会有任何传染上爱滋病毒的危险。,爱滋病知识缺乏：学校提供爱滋病信息欠缺/家长对爱滋病重视不够/学生没有洞察爱滋病的危险。,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,1、社区护理计划的依据是 社区人群的健康需求和期望 社区健康服务的宗旨和目标 社区可能提供的资源 护理实践的服务范围和标准 社区人群的合作、理解和参与,目标的分类:包括长期目标和短期目标 长期目标:指需要在较长时间内实现的目标，通常为几周或几个月 短期目标:只需要在短时间内实现的目标，一般少于1周,2、制定护理目标,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,3、制定护理措施,确定计划中护理的特殊目标人口 按逻辑排列措施的顺序，并指出这些措施分别在什么时间由谁来执行来执行 确定场地、仪器设备等物资供应 造出费用预算：宣传、设备、场地,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,4、书写护理计划,手写 计算机 表格,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,四、个人、家庭、社区健康的护理实施,实施前准备 做什么(what) 谁去做(who) 怎样做(how) 何时做(when) 实施 实施、评价、评估同时进行 实施后记录 及时、准确、真实、重点突出,五、个人、家庭、社区健康的护理评价,生理 心理 社会 文化 精神,家庭功能状况 家庭发展任务完成情况 利用资源状况,人员的投入 设备和物品的消耗 与社区健康相关的各种指标,个人 家庭 社区,第二节 社区中的健康教育,一、概 述,（一）概念 社区健康教育一般是指以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统社会活动和教育活动。,行为 矫正,教育活动,社会活动,社区健康教育,从不同角度对健康教育的理解 健康教育是一种通过改变行为来促进健康的手段 健康教育是预防和控制疾病的一种有效方法 健康教育是健康知识与健康行为之间的一座桥梁 健康教育是针对行为问题（改变不健康行为和建立健康行为）所采取的传播、教育、干预的系列行动 健康教育是帮助人们建立健康行为和改变不健康行为的过程,（二）社区健康教育对象,1、健康人群 2、具有某些致病危险因素的高危人群 3、患病人群 4、病人家属及照顾者,（三）健康教育的内容,1、一般性健康教育内容 2、特殊健康教育内容 3、卫生管理法规的教育,（四）健康教育的方法,1、常用传播技巧 2、行为干预方法 3、如何进行专题讲座,1、常用传播技巧,健康信息传播是健康教育最基本的手段 和工具。 传播技巧熟练掌握运用自如的传播 技能。,1、开展口头教育 2、举办专题讲座 、健康大课堂 3、健康咨询 4、利用健康教育橱窗、板报、展板， 5 利用各种文字印刷材料 ，如传单、小册子、折页、 科普读物、卫生报刊等 6、推行健康教育处方 7、举办展览 8、利用电教设备, 放映卫生科普片 9、广播、电视、互联网络 10、,信息传播主要形式,1、建立良好的人际关系 2、说的技巧 3、提问技巧 4、反馈技巧 5、交谈过程中的注意事项 6、恰当使用健康教育教材,人际传播基本技巧,如何建立良好人际关系,良好“第一印象” 以微笑待人 寻找“共同语言” 树立教育者的良好形象 尊重对方的隐私和拒绝回答的权利,说的技巧,原则：使用对方能够理解的语言和能够接受的方式， 向教育对象提供适合个人需要的信息。 内容明确，重点突出。 适当重复重要的概念。 把握谈话内容的深度。最好使用当地语言和老百姓的习惯用语，避免使用生僻的医学术语。 注意观察，及时取得反馈。 适当停顿，给对方以提问和思考的机会。,利用民间语言开展健康教育活动,利用生动的民间语言，可以创造出许多人们喜闻乐见的健康教育形式。例如：卫生歌谣、顺口溜、讲故事、民谚、少数民族地区的口传民歌，等。 如：广西壮家民歌 健康促进项目来， 亿万农民心开怀， 万众一心齐行动， 健康促进小康来。,提问技巧,封闭式提问 开放式提问 探索式提问 偏向式提问 复合式提问,反馈技巧,反馈技巧是指对对方表达出来的情感或言行作出恰当的反应，可使谈话进一步深入，也可使对方得到激励和指导。 肯定性反馈 对谈话对方的正确言行表示赞同和支持。 否定性反馈 对对方不正确的言行 或存在的问题提出否定性意见。两个原则，一是首先肯定对方值得肯定的一面，力求心理上的接近；二是用建议的方式指出问题所在。,练习反馈技巧,举例： 孕妇说：“我觉得做产前检查是浪费时间。” 回答：“没错，是会耽误些时间。但产前检查是必要的，咱们来谈一谈为什么要做产前检查。” 练习题： 1、“我这抽烟的老毛病可不好改。” 2、“我天天坚持锻炼，不会得冠心病的。” 3、“我看书上讲的，小孩从两个月起要喂橘子汁.”,交谈过程中的注意事项,防止出现下列干扰交谈的不良沟通方式： 交谈中突然改变话题； 不适当的保证和不负责任的承诺； 过分表述自己的意见，主导交谈过程，即在交 谈中唱“独角戏”； 连珠炮式提问，使人难以承受； 对交谈对象的问题所答非所问； 态度简单生硬，不耐烦的表情等； 过早下结论。,恰当使用健康教育材料,（1）面向个人的传播材料 向教育对象强调学习和使用材料的重要性， 引起对方的重视。 提示材料中的重点内容，引导教育对象加强学习和记忆。 讲解具体的使用或操作方法，使教育对象能够遵照有关步骤自行操作。 在复诊或再次家访时，了解材料的保管和使用情况，必要时再次给以辅导。,（2）面向大众的传播材料 张贴宣传画、卫生海报等，可起到宣传鼓动和普及卫生知识的作用。使用时应注意： 地点便利，选择目标人群经常通过又易于驻足的地方； 位置适宜，挂贴的高度应以成人看阅时不必过于仰头为宜； 定期更换，注意维护 。,恰当使用健康教育材料,2、行为干预技巧,行为干预是指在传播卫生保健知识的基础上，有计划、有目的、有针对性的帮助患者和有特定卫生行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良行为习惯，采纳健康行为。,技能训练与示范 群体行为的干预,行为干预方法,技能训练与示范,训前准备 示范前讲解 准确的示范动作（整分合） 分解练习，具体指导 培训后随访 示例：腰部保健操,群体行为干预,群体行为干预的基本策略是： 1、树立群体榜样 2、制定群体规范 3、加强群体凝聚力 4、提倡互帮互学 5、有效利用评价和激励手段 群体行为干预的常用方法： 成人参与式培训、自我导向学习、同伴教育等。,3、如何开展专题讲座,（一）做好讲座准备 1.了解讲座对象,评估教育需求 2.确定讲座主题和基本内容 3.编写讲稿 ,备好辅助教具 （二） 讲座的基本要求 知识科学，深入浅出。 内容新颖，针对性强。 形式多样，讲究方法。 强调效果，注重评价。,健康教育培训是“教”与“学”的互动过程,教学有法，教无定法 从我做起，示范为先 因需施教，循序渐进 重在参与，学以致用 方法得当，事半功倍 健康教育，乐在其中,二、健康教育相关理论与模式,食物（UCS）,食物（UCS）+铃声（CS）,唾液分泌（UCR）,铃声（CS）,唾液分泌（CR）,学习就是形成刺激与反应之间的联系或联结,一、行为主义学习理论,知（知识和学习）是基础；信（信念和态度）是动力；行（向有利于健康的行为改变）是目标。 知、信、行存在因果关系，但没有必然性。知而不行的情况经常存在。,知识,信念,行为,二、知、信、行模式,三、健康信念模式 Health belief Model (HBM),HBM以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成，是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。,人口学因素：年龄、性别、种族 社会心理学因素：个性、社会地位、社会压力 知识结构因素：关于疾病的知识、以往与疾病的接触,知觉到预防性行为的益处 对预防性行为的益处认知障碍,懂得疾病的易感性 懂得疾病的严重性,感知疾病的威胁,采取预防保健行为的可能性,行动的提示 大规模的宣传活动 来自他人的劝告 医生的暗示 家庭成员或朋友的支持 所刊杂志上的文章,个人认知,行为改变因素,行动的可能性,健康促进,第一阶段 社会诊断,生活 质量,第二阶段 流行病学诊断,健康,第三阶段 行为与环境诊断,行为与 生活方式,环境,第四阶段 教育与组织诊断,强化因素,促成因素,第五阶段 管理和政策诊断,健康教育,政策 法规 组织,第六阶段 执行,第七阶段 过程评价,第八阶段 效果评价,第九阶段 结局评价,PRECEDE,PROCEED,Predisposing, reinforcing and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation,Policy, regulatory and organizational constructs in educational and environmental development,格林模式,倾向因素,社会环境 社会政策 社会与经济 社会文化 卫生服务系统特征 资源情况 人群生活质量,社会环境 生活质量,健康,社会政策 社会服务,卫生政策 健康教育 健康促进,社会诊断,社会负担加重 生活质量下降,危险因素,心血管疾病,年 龄 性 别 家 族 史 糖 尿 病 吸 烟 高脂饮食 酗 酒 肥 胖 缺乏锻炼 精神紧张 高 血 压 血压未监测,主要疾病或健康问题 疾病或健康问题主要规律 疾病或健康问题的危险因素 高危人群及特征,流行病学诊断,年 龄 性 别 家 族 史 糖 尿 病 吸 烟 高脂饮食 酗 酒 肥 胖 缺乏锻炼 精神紧张 高 血 压 血压未监测,行为因素,非行为因素,年 龄 性 别 家 族 史,高脂饮食 缺乏锻炼 吸 烟 血压未监测,行为有关 因素,高 血 压 紧 张 肥 胖 糖 尿 病,重要,不重要,可变性大,可变性小,吸 烟,高脂饮食 缺乏锻炼,监测、治疗 相关行为,精神紧张,区分行为与非行为因素 区别重要行为与不重要行为 区别高可变行为与低可变行为 确定干预行为及干预目标 具体分析行为流程,行为诊断,行为因素,吸 烟 缺乏锻炼 血压未监测 高脂饮食,环境因素,控烟环境 控烟政策 活动场所 活动设施 卫生服务 食品生产 供应政策,找出影响行为的环境因素 区别不同环境因素的重要性 区别环境因素的可变性 确定环境干预目标,环境诊断,倾向因素 是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。 促成因素 是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。 强化因素 是激励行为维持、发展或减弱的因素。,环境因素,倾向因素,促成因素,强化因素,行为因素,戒 烟,控烟环境,戒烟技术支持,单位禁止吸烟 同事反对吸烟,知道吸烟有害 产生戒烟愿望,教育与组织诊断,管理诊断 组织内分析 组织间分析 评估可利用资源 政策诊断 分析现有政策状况,管理与政策诊断,三、健康教育程序,健康教育的基本步骤,评估,计划,实施,评价,教育对象 教育环境 医疗卫生服务资源 教育者,诊断,评估,计划,实施,评价,诊断,健康教育的基本步骤,知识缺乏（缺乏术前准备知识）：与缺乏信息来源有关。 有受伤的危险：与缺乏正确使用拐杖的技能有关。,健康教育的基本步骤,教育目标 5W 2H 监测与评价计划,评估,计划,实施,评价,诊断,How much How to measure,确定具体目标,Sspecial具体的 Mmeasurable可测量的 Aachievable可完成的 RReliability可信的 Ttime bound有时间性的,SMART Principle,谁? who?,说了什么? says what?,对谁? to whom?,取得了什么效果? with what effect?,通过什么渠道? in which channel?,comm