缺铁性贫血的护理查房20101幻灯片

缺铁性贫血的护理查房 iron deficiency anemia IDA,儿内科 2012-4,查血常规： 白细胞 5.6109L 红细胞 1.34109L 血红蛋白 56.2g/L 腹部B超：肝脾肿大 血清铁蛋白：9.4NG/ML 治疗计划： 输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血 休息，对症治疗，必要时吸氧等护理措施,本病例要点提示,喂养史：8个大仍未添加辅食。 过去史：无感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遗传性贫血,什么是贫血呢？,单位容积血液内 血红蛋白量或红细胞数 低于正常值,铁的来源,1、铁的来源： 1）外源性铁：5%从食物中摄取 如海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为17%。 2）内源性铁：95% 衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。,铁的转用和利用,吸收入血的亚铁（Fe 2+）被氧化成为高铁（Fe 3+）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。,铁的贮存及排泄,铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝，脾和骨髓等器官。 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。,病 因, 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁； 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 铁的食物或铁剂 生长发育过快： 4月后从母获铁耗尽，但生长发育快、造血活跃，需铁量，造成铁储量不足，6月2岁缺铁性贫血高峰。 铁的吸收障碍 ：食物搭配不合理，慢性肠道病。 铁的丢失过多 ：长期慢性失血，如牛奶过敏、 息肉、钩虫等,发病机制,对血液系统的影响,缺铁,细胞浆较少,对细胞的分裂增殖影响较小,小细胞低色素性贫血,血红素形成,血红蛋白合成,临床表现：,血液携氧 能力降低,腹胀、恶心纳差、黄疸脾大 、舌炎、口腔炎,头晕、耳鸣注意力不集中，意识障碍等,心悸、气促 心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音,夜尿增多、 蛋 白 尿,共性:疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白,临 床 表 现：,原发病：疾病引起的相应的临床表现,贫血,一般表现：面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、耳鸣、智力减退、表情淡膜、注意力不集中，食欲减退、恶心、便秘。,特殊表现,组织缺铁表现,神经、精神系统异常,1、儿童较为明显,2、少数病人可有异食癖,1、黏膜：甲床口唇苍白,2、指甲：反甲，易碎,3、粘膜：口腔黏膜异常角化、舌炎,其 他, 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛细血管搏动;严重者心脏扩大、心衰。 免疫功能降低：易感染。,贫血分度,极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L),*括号内为新生儿分度标准,实验室及其它检查,外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫 血，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大，MCV80fL、HCH26pg、HCHC32% 骨髓象：中、晚幼红细胞为主，体积偏小、胞浆少，成熟红细胞中心淡染区扩大， 铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。,红细胞大小异常,治 疗,原则：去除病因如治疗消化道溃疡、寄生虫病、补充铁剂 一般治疗护理：保证睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病, 红细胞输注 一般不输 适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者。 合并感染者 急需外科手术者。,Hb60g/L者，可不必输；,Hb3060g/L者，每次输浓缩红细胞 410ml/kg；,贫血愈重，每次输愈少。,输注量：,铁剂治疗,口服铁剂：,二价铁易吸收，常用制剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁等。,12mg/kg/次,23次/日,口服剂量以元素铁计算,常见的护理问题,营养失调 活动无耐力 知识的缺乏 有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病,护理措施,（1）注意休息，适量活动，贫血程度轻的患儿可参加日常活动，勿需卧床休息。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 （2）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患儿的膳食，让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。,护理措施,（3）服用铁剂的护理铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。可与维生素C同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药后34d网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药34周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。 （4）健康教育讲解本病的病因、护理要点、预防知识。介绍服用铁剂的注意事项。贫血纠正后，仍应坚持合理安排膳食、培养良好饮食习惯。,其他一般护理措施,保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。 卧床休息，减轻心脏负担。 密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。 必要时吸氧。 控制输液速度及输液的总量，必要时记录24小时出入水量。 向家属讲解导致感染发生的危