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探索治疗面神经炎的最佳方法探索治疗面神经炎的最佳方法 北京中医药大学东直门医院吕翠岩、刘智贤 邮编 100700 面神经炎即特发性面神经麻痹(idopathic facial palsy)，是指茎乳孔内的非化脓性炎症所 致面神经损伤而出现的面部表情肌瘫痪，亦称倍耳(Bell)氏麻痹；属中医的“中风”范畴， 多因风寒之邪侵袭阳明、少阳经,使经筋失养、筋肌纵缓不收而致。以往的西医、中药及针 灸疗法疗效均不甚理想，部分病人留有后遗症，晚期形成更为难治的痉挛性面瘫。本文将 120 例面神经炎患者随机分成两组（对照组和观察组） ，对照组用传统的西医、中药、针灸、 理疗等治疗方法；观察组用针对面神经炎的发病机理施以西药治疗，配合改进后的针灸、 按摩治疗，其疗效较为理想。是目前治疗面神经炎的最佳方法。 1.材料与方法 1.1.临床资料 本文入选病例均为首都医科大学附属北京红十字朝阳医院的门、急诊病人 120 例，其 中男性 84 例，女性 36 例，最大年龄 82 岁，最小年龄 13 岁，左侧发病 68 例，右侧发病 52 例，发病 3 天以内 87 例，3-7 天 12 例，7-14 天 11 例。 1.2.诊断标准 1.2.1.任何年龄均可发病,20-40 岁多见，男性多于女性。 1.2.2.急性起病，数小时内达高峰，多为单侧发病，部分病人有受风寒史。 1.2.3.患侧表情肌瘫痪，额纹及鼻唇沟消失或变浅，眼见不能闭合，眼裂扩大，巩膜外 露，示齿鼓腮时，口角偏向健侧。病初多有乳突部或下颌角的压痛，耳廓或外耳道有带状 疱疹。 1.2.4.排除其它病因所致的周围性面神经麻痹(如：桥小脑脚肿瘤、脑干肿瘤及炎症、 手术损伤等)。 1.3.治疗方法 1.3.1.观察组：药物疗法：维生素 B1：100mg、维生素 B12：500ug，肌注，每日一 次，10 天一个疗程；发病 7 天以内者服强的松 10mg，每日三次，连服 3 天；地巴唑 20mg，每日三次，连服 10 天；氯霉素眼药水，每日滴眼数次，以保护角膜。针灸治疗： 取穴。面瘫奇穴：位于健侧锁骨上缘，相当于斜方肌前缘与颈下横纹交点处；眼针疗法的 上焦穴、下焦穴；地仓穴，颊车穴。针刺手法：患者取座位，面瘫奇穴、眼针的上焦穴、 下焦穴、地仓穴局部消毒。采用 28 号 3 寸毫针针刺面瘫奇穴，由前向后斜上方刺约 1-2 寸 深，局部出现酸麻胀感并向颈、面部传导为宜；28 号 3 寸毫针行地仓穴透刺颊车穴；取 30 号毫针针刺眼针的上焦穴、下焦穴(眶外刺法)；每次留针 30 分钟，每隔 5 分钟行针一次， 每日一次，10 天一个疗程。留针时嘱患者做患侧面肌的主动运动。推拿法：出针后，对 患侧面部表情肌及耳部周围做轻手法按摩，每次 15 分钟，以皮肤温热为度，每日一次，10 天一个疗程。 1.3.2.对照组：药物疗法：维生素 B1：100mg、维生素 B12：500ug，肌注，每日一 次，10 天一个疗程；发病 7 天以内者服强的松 10mg，每日三次，连服 3 天；地巴唑 20mg，每日三次，连服 10 天；眼药水，每日滴眼数次，以保护角膜。针灸治疗：本院 针灸科行常规针灸治疗，10 天一个疗程。理疗：本院理疗科行烤电、频普仪等治疗，10 天一个疗程。 1.4.疗效评定标准：治愈：临床症状消失，眼睑闭合良好，面肌功能恢复正常；显 效：临床症状消失，眼睑闭合，面肌功能基本恢复正常，两侧无明显变化；好转：临床 症状改善，两侧面肌对比基本正常，但示齿运动时，口角偏向健侧；无效：临床症状无 变化。 2.结果 经过 2 个疗程的治疗（观察组 48 例一个疗程治愈，14 例二个疗程治愈） ，结果如 下表 样本数治愈显效好转无效治愈率有效率 观察组70628 88.57100 对照组50333686684 经统计学处理：观察组与对照组的治愈率对比 p0.01 有显著差异；两组的有效率对比 p0.01 有显著差异。观察组的疗效明显优于对照组 3.讨论与体会 现代医学认为：面神经炎的早期病变是骨性面神经管内的面神经水肿和脱鞘，甚至有 轴突变性，所以，在面神经炎早期，应用大量激素的冲击疗法对抗非化脓性炎症及脱鞘改 变，以减轻面神经水肿，缓解面神经在面神经管内的受压状况，改善面神经的血液供应； 应用地巴唑等扩张微循环，使营养面神经的血液循环进一步改善；应用大量维生素来营养 面神经，促进神经功能的恢复。 中医理论认为：人是一个有机整体，经络构成肌体的信息网络系统一旦肌体的某一 部位发生病变，从整体讲，其病变部位就失去平衡，使人体内的经络信息系统发生障碍。 整体平衡疗法的特点是：从宏观整体的角度，依据阴阳平衡理论，巨刺针法平衡理论及生 物全息理论，在健侧探索出最敏感、疗效最好的特定穴（即面瘫奇穴） ，进行针刺治疗，通 过信息网络系统使肌体自身调节，自我治愈。手阳明大肠经过面颊绕口唇，止于对侧迎香 穴，与足阳明胃经相接，足阳明胃经绕口唇行于颊车、耳前至额角，手少阳三焦经经面颊、 眶下止于目外眦(童子瞭)，与足少阳胆经相接，足少阳胆经行于耳前、额角、耳后及眶下； 所以，面瘫奇穴即可达到治疗口眼歪斜的目的，针刺眼针的上焦穴和下焦穴具有全息概念， 同时又是局部取穴,；地仓透刺颊车穴，刺激神经末梢，促进神经功能的恢复；患侧面部表 情肌及耳部周围的按摩，改善营养面神经的血液循环，促进神经功能的恢复。 以往的面神经炎治疗方法中，约有 75%在 2-3 月内恢复，轻者亦需病后 2-3 周开始恢 复，1-2 月可完全恢复。部分病人留有后遗症，出现更为难治的痉挛性面瘫。按本文的治 疗方法，20 天内治愈率高达 88.57%；有效率更是高达 100%。取得了较为理想的临床疗效， 是目前治疗面神经炎的最佳方法。 4.典型病例 何庆焯，男，44 岁，香港人，某公司经理。突发性右侧口眼歪斜 1 天来院门诊。查体： 右侧额纹及鼻唇沟消失，右眼不能闭合，眼裂扩大，诊为面神经炎。予维生素 B1：100mg，维生素 B12：500ug，肌注，每日一次，10 天为一个疗程；强的松：10mg 口 服，每日三次，连服 3 天；地巴唑 20mg，维生素 B1：20mg 口服，每日三次，10 天为一 疗程。氯霉素眼药水滴眼，每日数次；针刺面瘫奇穴、眼针疗法的上焦穴和下焦穴、地仓 透颊车穴。每次留针 30 分钟，每 5 分钟行针一次，每日一次，治疗 7 天，完全治愈。 参考文献 1. 史玉泉、朱文炳主编实用神经病学第二版，上海科技出版社，1995 年 2 月；193-195 2. 王文远主编平衡针法临床精要中国中医药出版社，1994 年 8 月；277-286 3. 彭静山主编眼针疗法第一版，辽宁科技出版社，1990 年 11 月. 4. 常江、韩祖成、王凌中西医结合治疗面神经炎 126 例.陕西中医，2001； 22（2）：89 5. 丛志强面神经炎治疗新进展.临床神经病学杂志，2002.；15（1）：62-63 6. 邱云英中西医结合治疗面神经炎 50 例临床体会.实用医学杂志，1994；10（6）：576-577 7. 李四方玉屏风散和牵正散治疗面神经炎临床观察.河南中医，20