脑梗死护理查房课件

脑梗死的护理查房,神经内科监护室 车洪,脑梗死 又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,病因,脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。,临床表现,本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉粥样硬化者。 通常病人可有某些前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。 多数病人在安静休息时发病，病情多在几小时或几天内发展达到高峰，常见病兆为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍。,临床分型,按部位不同可分为前循环坏死、后循环坏死和腔隙性梗死。 根据起病形式可分为可逆性缺血性神经功能缺失、完全型脑跟死、进展型脑梗死和缓慢进展型脑梗死。,实验室及其他检查,血液检查 血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。 影像学检查 CT、MRI、TCD、放射性核素检查、DSA。,治疗,早期溶栓 调整血压 防治脑水肿 抗凝治疗 血管扩张剂 高压氧舱治疗 抗血小板凝集治疗 脑保护治疗 外科治疗 中医药治疗,患者信息,1、一般资料：黄常辉，男，75岁. 2、入院情况：无明显诱因出现大声喊叫、呼之不应伴双眼上翻、右侧肢体活动不灵活。 3、既往史：急性心梗病史4年，行冠状动脉支架置入术；梗阻性黄疸，胆道支架置入术后；无药物过敏史及糖尿病病史。 4、主要辅助检查：颅脑CT提示梗死灶；胸肺CT提示右肺下叶感染灶。 5、入院评估：压床评估9分，跌倒评分60分，mews评分1分，导管评分7分，生活自理能力评分0分，GLS评分4分。 6、主要治疗：呼吸机辅助呼吸、血塞通改善循环、瑙素营养神经、依达拉奉清除氧自由基、可定降脂、开林抗感染、乐凡命营养支持、速尿脱水等。,护理诊断及护理措施,1、躯体活动障碍 2、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损、不完全梗阻有关。 3、潜在并发症：VAP 与机械通气、尿管安置过久、机体抵抗力下降有关。 4、营养失调：低于机体需要量 5、高热：与呼吸中枢受损有关 6、有皮肤完整性受损的危险,1、躯体活动障碍,做好基础护理 用药护理 康复护理 心理护理,2、低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损、不完全气道梗阻有关,评估患者呼吸紊乱程度 观察生命体征、神志、缺氧状态 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸，调整呼吸机参数，按需吸痰，动态监测血气。,3、潜在并发症：VAP 与机械通气、尿管安置过久、机体抵抗力下降有关。,严格执行无菌操作、呼吸机的管理。 保持各管道通畅在位，各种敷料干燥、无污染、及时更换。 做好手卫生、标准预防等。 遵医嘱合理使用抗生素 做好消毒隔离、空气消毒。,4、营养失调：低于机体需要量,评估营养状况 监测生化指标 给予肠内营养 静脉补充营养,5、高热：与体温调节中枢受损有关,加强病情观察，定期监测体温 遵医嘱予物理降温 补充营养和水分 保持室内适宜温湿度，环境安静，定期开窗通风，保持空气清新。 做好口腔护理，保持皮肤清洁，保持床单元整洁,6、有皮肤完整性受损