临时起搏器的护理9床课件

临时起搏器护理,His bundle,病态窦房结综合征,Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍(冲动形成障碍和传出障碍)，而产生多种心律失常的综合征 病因：特发性硬化退行性变,冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病,高血压型心脏病及外科手术损伤等,部分为家族性或原因不明.,病理,常见的病理改变是弥漫性心房纤维化 ,冠状动脉粥样硬化,尤其是窦房结动 脉的结内部分闭塞,这些病变导致窦 房结冲动形成障碍和传出障碍.,病变分型,1,单纯窦房结病变型:主要是窦房结有病变 2双结病变型;窦房结有病变和房室结病变 3快慢综合症型;窦房结有病变和快速型心律失常 4全传导束病变型;从窦房结到束支整个传导系统都有病变,少见,临床表现,以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。,临床表现,快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状,检查,心电图检查 1持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 2窦性停搏和逸搏:最常见的是交界性逸搏 3窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4快速型心律失常;最常见的为发作性房颤,当快速型心律失常与缓慢的基本心律交替发生时,称心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征） 其他:窦房结功能测定 动态心电图 阿托品实验,治疗,治疗应针对病因 ，无症状者可定期随诊，有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人工心脏起搏器，必要时再加用药物控制快速心律失常。,常用护理诊断,活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。 有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。,护理措施,休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。病房安静整洁,温度适宜,协助做好生活护理 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等刺激性事物。,护理措施,安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具及物品,告之病人如感觉头晕 眼花等不适时立即就地蹲下,以免发生意外 休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。,护理措施,体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢救。(阿斯:由于各种原因引起的血液循环突然中断,心脑供血不足导致缺血,缺氧,突出表现突然抽搐或惊厥,意识不清等,还有一系列心律失常) 心电监护:严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。,1严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。 2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。 3观察用药过程、疗效和药物不良反应。,药物应用的护理,临时起搏器的护理,内容摘要,临时性心脏起搏器： 脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器,人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。,用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常,主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功能,主要用于心肌衰弱患者,心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,工作原理以心室起搏为例,电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波,工作原理以心室起搏为例,如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号,起搏阈值,起搏频率,电源开关,感知灵敏度,抑制型和触发型,1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，电压36V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为13mV。,起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录,1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。 2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。,导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等 感染 心脏外刺激,临时起搏器的护理,1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。,设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题,正常心电图 心室起搏 心房起搏 双腔起搏,2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。,3.注意起搏和感知功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。,指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力,4.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。,5.患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少,6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。,8.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池 ）,更换电池方法： 有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。,常 见 故 障无起搏脉冲,表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现,常 见 故 障无起搏脉冲,常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池,常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获,所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩,常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获,常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流,起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度,常 见 故 障感知不良,未被感知到的R波,常见原因及处理 原因：心脏信号小 感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低,常 见 故 障感知不良,常 见 故 障感知过度,起搏器系统感知到P或R波之外的信号 感知过度导致起搏不足,常见原因及处理 原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值,常 见 故 障感知过度,永久起搏器护理,（1）持续24小时心电监护：重点观察心率、心律，有无不起搏、不感知等现象。 （2）平卧24小时，禁止术侧卧位，术侧上肢制动72小时。 （3）活动：术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。 （4）伤口护理，预防感染：,防止电极移位：术后嘱患者减少术侧上身活动，卧床休息3 d，嘱患者平卧、低半卧位或稍左侧卧位，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导患者避免剧烈咳漱，不要突然起床、用力等。72 h后可下床在室内轻度活动，指导患者适当进行上肢及肩关节的前后活动，尽早恢复正常肢体功能。但要注意循序渐进，避免做重复、剧烈的甩手动作及肩部负重。,皮肤护理：沙袋压迫切口46 h，术后7 d内每天及时更换切口敷料，观察皮肤色泽及局部有无红、肿、热、痛、出血或积血，结合体温、血常规判断有无感染。术后常规使用抗生素35 d。,观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍。如有异常，及时报告医生处理,1.妥善保存起搏器植入卡。 2.教病人学会自我监测。 （1）数脉搏。 （2）起搏器故障的识别：脉率明显变化、安装起搏器前的症状复发，要及时来院就诊。 （3）电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，应及时更换电池。 3.定期回院复查最初半年为每月随访一次36个月随访一次嘲）电池耗尽前每周随访一次。,4.术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。 5.避免强电、磁场，电复律，透热疗法，大剂量放射线，微波炉，雷达，医用的理疗设备等。 6.乘坐飞机对起搏系统无大影响，需随身带有植入卡，以便通过乘机前的安检。 7.病人死后，火葬前应取出起搏器。,出院指导：告知患者起搏器的设置频率及使用年限，妥善保管起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡片，便于出现意外时为诊治提供信息。起搏器的必要防护， 对于置入起搏器囊袋的地方，应避免撞击和摩擦。教会患者自测脉搏，出现脉搏明显过快、过慢（低于起搏心率5次/min以上）或有头晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。适当锻炼：术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动（如打网球、举重等）和搬动重物，以防电极脱位和囊袋出血。,避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备，变电站等，但家庭生活用电（如电话、电视、吸尘器等电器时只要避免潮湿，操作正常）一般不