踝骨骨折护理查房课件

踝骨骨折护理查房,解 剖 概 要,外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈2030，跖屈45 50 ，内翻30 ，外翻30 35 。,踝关节的构成,距骨,踝关节,胫骨下端,足与踝关节解剖,足关节及韧带,足肌及足背肌,踝关节运动肌群,屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等； 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等,病 因,间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。,分 类,型：内翻内收型 型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 型：外翻外旋型,根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。,分型 根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。,临床表现和诊断,踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,治 疗,治疗前应了解一些因素： 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。,内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。,型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。 型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1314关节面时，内固定。 型：切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周 骨痂改造塑形期：伤后周,功能锻炼,主动锻炼 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动 2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期：伤后68周、负重运动,病例,1.一般情况：患者李明才，男，45岁，已婚。 2.病史：患者 因“车祸致右踝肿痛畸形活动障碍1小时” 送至我院。查x线片提示“右内外踝骨皮质断裂”，为求进一步治疗，急诊拟“右双踝骨折”收入我科住院治疗。 3.体格检查：T36.3OC,P:76次/分,R:20次/分BP:120/70mmHg。专科检查左踝部肿胀压痛明显，有骨擦感，右踝关节畸形，右足趾血运活动正常。,术前护理,1、通知禁食、水， 2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器术前一天做消炎药皮试。 3、当天早上手术进行备皮。 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。,2016年1月23日患者在腰麻下行右内外踝骨折切复内固定术，术后于11:05返回病房。测BP:134/86mmHg ，P:76次/分 ，R:20次/分 遵医嘱予抗炎、消肿、补液治疗，心电监护q1/2h*4次。患者切口敷料外观干，患肢末梢血运正常。嘱去枕平卧6H、禁食6H后进普食。,术后护理,护理诊断 护理措施 护理评价,P1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,I1）评估患者疼痛情况，告知医生，遵医嘱使用镇痛药。 2）护士予心理护理，家属给予鼓励，分散患者注意力，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）协助病人采取相对舒适的体位。 O:患者主诉疼痛较前好转。,P2.体温过高：与手术吸收热有关。,I1）评估患者发热情况，低热给予头部冷敷，温水擦浴及多喝温开水。 2）告知家属及时更换潮湿衣物。 3）护士Q8H监测体温情况。 O:患者体温恢复正常。,P3.自理缺陷 ：患者术后小便不能自解，与手术腰醉有关。,I1) 评估患者腹胀情况，告知患者家属热毛巾温敷腹部，诱导排尿，鼓励患者小便自解。 2）患者实在小便无法自解，告知医生，遵医嘱保留导尿。 3）妥善固定导尿管，评估患者小便颜色、性质、量，告知注意事项。 4）、鼓励患者多喝水，拔管前夹管，训练膀胱功能。 O：拔除导尿管后，患者小便自解。,P4焦虑 :与疼痛、担心疾病的预后等因素相关,I1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 O：患者焦虑减轻，情绪较稳定。,P5.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理经验和对今后治疗了解少有关,I1）指导病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康复 2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。 4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。 O：患者对疾病知识有所了解，能积极配合。,健康教育,1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，观察骨折愈合情况。 3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,4.告诉病人踝关节骨折后肿胀出现早且广泛，应及时到医院整复，不能拖延时间，否则，关节肿胀后会影响复位效果。当出现张力性水疱时，则会延误手术时机。 5.伤后早期限制踝关节跖屈，以免影响骨折稳定。 6.病人能行走时，可将鞋底外侧垫高0.5cm以便患足处于轻度翻位，维持踝关节稳定。,健康教育,健康